【正文】 費(fèi)用。參賽選手是否參加俱樂部不影響參賽成績(jī)。俱樂部旨在提高為青少年參加科技創(chuàng)新活動(dòng)進(jìn)行輔導(dǎo)，并為青少年提供相互交流、學(xué)習(xí)的平臺(tái)。電子郵箱： 申報(bào)者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日 年 月 日河南省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制46 / 46第二部分：參賽信息項(xiàng)目名稱： 申 報(bào) 者： 申報(bào)者所在學(xué)校： 項(xiàng)目輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（沒有可不填）： 項(xiàng)目學(xué)科類別：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”，只能選擇一項(xiàng)□ MA（數(shù)學(xué)）□ PH（物理學(xué)）□ CH（化學(xué)）□ MI（微生物學(xué)）□ EV（環(huán)境科學(xué)）□ BI（生物化學(xué)）□ EN（工程學(xué)）□ ZO（動(dòng)物學(xué)）□ BO（植物學(xué)）□ ME（醫(yī)藥與健康學(xué)）□ ES（地球與空間科學(xué)）□ CS（計(jì)算機(jī)科學(xué)）□ SO（社會(huì)科學(xué)）項(xiàng)目所屬類別：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“√”□ 個(gè)人項(xiàng)目□ 集體項(xiàng)目申報(bào)者學(xué)歷類別：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“√” □ 初中項(xiàng)目□ 高中項(xiàng)目A、申報(bào)者情況說明：個(gè)人項(xiàng)目只填第一作者情況，集體項(xiàng)目須填寫每位作者的情況第一作者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類別□初中生 □高中生年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話家長(zhǎng)姓名與申報(bào)者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類別□初中生 □高中生年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話家長(zhǎng)姓名與申報(bào)者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類別□初中生 □高中生年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話家長(zhǎng)姓名與申報(bào)者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)輔導(dǎo)教師姓 名性別年齡專業(yè)所 在 單 位職務(wù)或職稱聯(lián)系電話資格確認(rèn)1．上述申報(bào)者均為在校中學(xué)生（含中專和技校學(xué)生）。2．本項(xiàng)目必須是從當(dāng)年7 月1 日往前推不超過兩年時(shí)間內(nèi)完成的。輔導(dǎo)教師（或班主任）簽名： 學(xué)校學(xué)籍管理部門蓋章學(xué)校校長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）簽名： 年 月 日B、項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱該項(xiàng)目的選題是怎樣確定的設(shè)計(jì)(或研究)該項(xiàng)目的目的和基本思路該項(xiàng)目的研究過程該項(xiàng)目應(yīng)用了哪些科學(xué)方法、科學(xué)原理該項(xiàng)目的主要貢獻(xiàn)(創(chuàng)新部分)他人同類研究的情況調(diào)查進(jìn)一步完善該項(xiàng)目的設(shè)想集體項(xiàng)目中申報(bào)者各自的工作分工專利申請(qǐng)?zhí)柤笆跈?quán)日期 申請(qǐng)?zhí)朹___________ 申請(qǐng)人姓名___________ 申請(qǐng)日期 年 月 日 批準(zhǔn)號(hào)___________ 批準(zhǔn)日期______年 月 日 登載論文的報(bào)刊及發(fā)表日期 登載論文的報(bào)刊名稱_____________________ 刊登日期 年 月 日申報(bào)項(xiàng)目所提供的材料□ 項(xiàng)目研究論文全文附件：□ 論文附錄（圖紙、圖表、調(diào)查問卷樣表等）□ 數(shù)據(jù)光盤或軟盤（只限計(jì)算機(jī)學(xué)科）總計(jì)： 件。說明：申報(bào)材料均可為復(fù)印件。項(xiàng) 目 摘 要 （限500字以內(nèi)）C、推薦意見市級(jí)比賽組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見該項(xiàng)目于 年 月 日在 市第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為 等獎(jiǎng)。同意上報(bào)參加第 屆河南省青少年科技創(chuàng)新大賽。我們已要求該項(xiàng)目作者所在學(xué)校及其上級(jí)主管部門對(duì)該項(xiàng)目做了資格審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。市級(jí)評(píng)委會(huì)負(fù)責(zé)人簽名： 市級(jí)組織機(jī)構(gòu)蓋章市級(jí)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日河南省青少年科技創(chuàng)新大賽小學(xué)生項(xiàng)目申報(bào)書第一部分：申報(bào)者確認(rèn)事宜 （一）我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀大賽規(guī)則并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束后無償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）服從大賽評(píng)委會(huì)的決議。所有參賽選手必須同意并且遵守以上要求，申報(bào)者及監(jiān)護(hù)人必須簽名確認(rèn)以后才能參賽。申報(bào)者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日 年 月 日（二）我（們）愿意加入河南省青少年科技英才俱樂部。俱樂部設(shè)在創(chuàng)新大賽組委會(huì)辦公室，俱樂部不收任何費(fèi)用。參賽選手是否參加俱樂部不影響參賽成績(jī)。俱樂部旨在提高為青少年參加科技創(chuàng)新活動(dòng)進(jìn)行輔導(dǎo)，并為青少年提供相互交流、學(xué)習(xí)的平臺(tái)。電子郵箱： 申報(bào)者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日 年 月 日河南省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制第二部分：參賽信息項(xiàng)目名稱： 申 報(bào) 者： 申報(bào)者所在學(xué)校： 項(xiàng)目輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（沒有可不填）： 項(xiàng)目類別A：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”□ 物質(zhì)科學(xué)（MS）□ 生命科學(xué)（LS）□ 地球與空間科學(xué)（ES）□ 技術(shù)與設(shè)計(jì)（TD）□ 行為與社會(huì)科學(xué)（SO）項(xiàng)目類別B：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“√”□ 個(gè)人項(xiàng)目□ 集體項(xiàng)目A、申報(bào)者情況說明：個(gè)人項(xiàng)目只填第一作者情況，集體項(xiàng)目須填寫每位作者的情況。第一作者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片學(xué)校全名年級(jí)學(xué)校地址郵編家庭住址電話家長(zhǎng)姓名與申報(bào)者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片學(xué)校全名年級(jí)學(xué)校地址郵編家庭住址電話家長(zhǎng)姓名與申報(bào)者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片學(xué)校全名年級(jí)學(xué)校地址郵編家庭住址電話家長(zhǎng)姓名與申報(bào)者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)輔導(dǎo)教師姓 名性別年齡專業(yè)所 在 單 位職務(wù)或職稱聯(lián)系電話資格確認(rèn)1．上述申報(bào)者均為在校小學(xué)生。2．本項(xiàng)目必須是從當(dāng)年7 月1 日往前推不超過兩年時(shí)間內(nèi)完成的。輔導(dǎo)教師（或班主任）簽名： 學(xué)校學(xué)籍管理部門蓋章學(xué)校校長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）簽名： 年 月 日專利申請(qǐng)?zhí)柤笆跈?quán)日期 申請(qǐng)?zhí)朹___________ 申請(qǐng)人姓名___________ 申請(qǐng)日期 年 月 日 批準(zhǔn)號(hào)___________ 批準(zhǔn)日期 年 月 日 登載論文的報(bào)刊及發(fā)表日期 登載論文的報(bào)刊名稱_____________________ 刊登日期 年 月 日申報(bào)項(xiàng)目所提供的材料□ 項(xiàng)目研究論文全文附件：□ 論文附錄（圖紙、圖表、調(diào)查問卷樣表等）□ 數(shù)據(jù)光盤或軟盤（只限計(jì)算機(jī)學(xué)科）總計(jì)： 件。說明：申報(bào)材料均可為復(fù)印件。項(xiàng) 目 摘 要 （限500字以內(nèi)）B、推薦意見及評(píng)審情況市級(jí)比賽組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見該項(xiàng)目于 年 月 日在 市第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為 等獎(jiǎng)。我們已要求該項(xiàng)目作者所在學(xué)校及其上級(jí)主管部門對(duì)該項(xiàng)目做了資格審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。同意上報(bào)參加第 屆河南省青少年科技創(chuàng)新大賽。 市級(jí)評(píng)委會(huì)負(fù)責(zé)人簽名： 市級(jí)組織機(jī)構(gòu)蓋章市級(jí)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 附件 河南省青少年科技創(chuàng)新大賽優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)書第一部分：申報(bào)者確認(rèn)事宜 我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀大賽規(guī)則并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束后無償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）服從大賽評(píng)委會(huì)的決議。所有申報(bào)者必須同意遵守以上要求，申報(bào)者必須簽名確認(rèn)以后才能參賽：申報(bào)者簽名(活動(dòng)實(shí)施小組或群體名稱)： 年 月 日 河南省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制第二部分：參賽信息活動(dòng)名稱：______________________________________________________申 報(bào) 者(活動(dòng)實(shí)施小組或群體)：______________________________________ 申報(bào)者開展活動(dòng)所依托的機(jī)構(gòu)：____________________________________ （包括學(xué)校、校外機(jī)構(gòu)，按重要性排序）活動(dòng)所屬學(xué)科：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”□ AEV（環(huán)境科學(xué)） □ AZO（動(dòng)物學(xué)） □ ABO（植物學(xué)） □ AES（地球與空間科學(xué)）第七章 AMI（微生物學(xué)）第八章 AOT（其它）A、活動(dòng)申報(bào)者情況及活動(dòng)簡(jiǎn)介活動(dòng)名稱活動(dòng)開展時(shí)間自 年 月至 年 月申報(bào)者所依托學(xué)校或校外機(jī)構(gòu)(按重要性排序)年級(jí)范圍參加人數(shù)通訊地址郵編主要指導(dǎo)教師姓