動(dòng)物毒素ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-06-09 22:17:12 本頁面
【正文】 水平升高有助于確診。 鑒別診斷 ? 參見課本 p622頁表 122。 24 鯖亞目魚中毒 4 治療 ? 主要為支持療法，吃魚 4h內(nèi)使用活性炭可能有效。毒素特異性治療包括使用 H1阻滯劑，如苯海拉明 2550mg肌肉內(nèi)注射或靜脈注射作為初始劑量，必要時(shí)重復(fù)。如果患者無反應(yīng)，則應(yīng)靜脈滴注 H2阻滯劑，如甲氰脒胍 300mg或雷尼替丁 50mg。小兒劑量不得超過成人一半， 12歲以下兒童不主張用 H2阻滯劑。 預(yù)后 ? 急性后遺癥包括面紅、嘔吐、腹瀉、支氣管痙攣、風(fēng)疹或血管性水腫、頭痛、低血壓。無長期后遺癥。 25 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國的拉美魚肉毒素（ ciguatera）中毒占非細(xì)菌性魚肉中毒的第二位，僅次于鯖亞目魚中毒，涉及 500個(gè)魚類品種，包括海鰻、琥珀魚、隆頭魚、甲魚、胭脂魚、金槍魚、梭類魚、黑鱸、鱘魚等，有報(bào)道還提到鯊魚和水母。 26 拉美魚肉毒素 2 毒性作用 ? 魚肉毒素（ ciguatoxin， CTX）主要分為三種， CTX 1，CTX2， CTX3。 ? CTXs作用于神經(jīng)、肌細(xì)胞膜后就會(huì)出現(xiàn)拉美魚肉毒中毒。該毒素結(jié)合到可興奮膜的鈉受體上，增加鈉的通透性，引起反復(fù)性發(fā)熱，增加通道的持續(xù)性激活。 ? 有研究表明 CTXs的增加有可能繼發(fā)于檳榔毒素的生物轉(zhuǎn)化。 27 拉美魚肉毒素 3 臨床表現(xiàn) ? 最初有胃腸道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉。隨后出現(xiàn)神經(jīng)病癥狀和體征，包括局部麻痹、瘙癢和頭昏、忽冷忽熱等。飲酒后癥狀加重。該病還可以表現(xiàn)為長期疲勞和腹痛等食物中毒癥狀，可持續(xù)數(shù)年之久。其它癥狀：乏味感、異味、面赤、面部持續(xù)發(fā)熱、畏冷、胃酸分泌過多等，其它癥狀如心臟癥狀等少。妊娠期間接觸毒素可引起胎兒運(yùn)動(dòng)異常。中毒患者的死亡率低，約 ％。 28 拉美魚肉毒素 4 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 用可疑魚類進(jìn)行小鼠毒性實(shí)驗(yàn)是公認(rèn)的評價(jià)方法。 鑒別診斷 ? 注意與胃腸炎、貝類中毒等鑒別。 治療 ? 支持療法，在攝入可疑有毒魚類 4h內(nèi)使用活性炭有意義，患者無腹瀉時(shí)給予瀉藥能有效促進(jìn)毒素排出。針對毒素的措施包括以 1g/kg的劑量給予 20％甘露醇維持 45min，可緩解急性神經(jīng)癥狀。 預(yù)后 ? 急性后遺癥包括感覺異常、局部麻痹、低血壓、呼吸抑制、昏迷，長期后遺癥擺闊間歇性感覺異常、瘙癢癥和肌肉疼痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 29 ? 一般包括麻痹性（ PSP）、神經(jīng)性（ NSP）、腹瀉性（ DSP）、失憶性（ ASP）四種，以 PSP最為常見。這里我們著重討論 PSP。 ? PSP發(fā)生地區(qū)廣泛，主要為適于甲藻生長的海灣。 2022年4月至 5月，福建曾發(fā)生 7起 30人食用 織紋螺 引起的食物中毒，死亡 3人。 30 麻痹性貝類中毒 2 毒性作用 ? 典型的 PSP毒素為石房蛤毒素，當(dāng)食物中毒素含量達(dá) 75ug以上時(shí)就足以引起人體中毒，人經(jīng)口致死量為 mg。該毒素可以阻滯鈉傳遞、抑制軸突和肌細(xì)胞膜的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)、抑制房室結(jié)傳導(dǎo)、抑制延髓呼吸中心。 31 麻痹性貝類中毒 3 臨床表現(xiàn) ? 口、唇、舌麻痹向四肢擴(kuò)展，共濟(jì)失調(diào)，顱神經(jīng)和肢體肌肉無力、呼吸衰竭等。典型病例在食用后 2060min內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 治療 ? 支持療法，必要時(shí)通暢氣道。做好搶救呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩的治療準(zhǔn)備。用活性炭處理有效。 預(yù)后 ? 一般情況下如果患者幸存則可完全恢復(fù)。 32 第三節(jié)
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