【正文】 0 天數(shù) ST ↓ ACS T wave inversion GUSTOIIb Study: ACS 患者不同 ECG變化的死亡率對比 6個月死亡率對比, % Savonitto S, et al. JAMA. 1999。281:707713.. 1 .01 .77 .56 .03 .73 .40123456780 to 0 . 4 0 . 4 to 1 . 0 1 . 0 to 2 . 0 2 . 0 to 5 . 0 5 . 0 to 9 . 0 9 . 0C a r d i a c tr o p o n i n I (n g / m l ) 42天死亡率％ 831 174 148 134 50 67 ? % % % % % % ACS TnI升高同死亡率關系 Antman EM. N Engl J Med 1996。 335: 123421349. * x upper limit of normal CKMB升高水平同 ACS患者 6個月死亡率關系 Alexander JH et al. Circulation. 1999。 Suppl 1:1629. % % % % % % (n=5,681) (n=1,098) (n=294) (n=302) (n=249) (n=211) Normal ? 12* ? 23* ? 35* ? 510* ? 10* CKMB 水平 TACTICS: Oute by Troponin Status and CAD on Cath at 6 months Tn neg No CAD Tn neg CAD Tn Pos No CAD Tn Pos CAD Pvalue Death (%) 0 ReMI (%) 0 Death/ ReMI 0 ACSHosp All Cause Lindahl B, et al. N Engl J Med. 2022。343:11391147. FRISC II ： ACS TnT 和 hsCRP 同死亡率關系 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 累計死亡率, % 月數(shù) Troponin T 181。g/L (n=377) Troponin T 181。g/L (n=367) Troponin T 181。g/L (n=173) P=.007 P=.001 CRP 210 mg/L (n=294) 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 CRP 10 mg/L (n=309) CRP 2 mg/L (n=314) P=.001 P=.29 ACS TnI, CRP, BNP 與 30天死亡率關系 Sabatine MS, et al. Circulation. 2022。105:17601763. P=.014 P.0001 67 150 155 78 30Day Mortality Risk (%) 504 717 324 90 OPUSTIMI 16 1 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 TACTICSTIMI 18 1 13 0 2 4 6 8 10 12 14 0 1 2 3 No. of Elevated Biomarkers No. of Elevated Biomarkers n=67 n=150 n=155 n=78 n=504 n=717 n=324 n=90 NSTEACS危險分層 ? 早期排除低?；颊? ? 節(jié)約診斷和治療的衛(wèi)生資源 ? 早期發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒅委? ? 降低不良事件的發(fā)生率 ? 早期危險度分層是 NSTE處理的首要任務 NSTE ACS的 TIMI危險評分 病史 分值 年齡 ≥75歲 1 ≥3個冠心病危險因子 （ 家族史 ， 高血壓 ， 高膽固醇 ， 糖尿病 ， 吸煙 ） 1 已知冠心病 （ 狹窄 ≥50%） 1 1周內(nèi)使用阿司匹林 1 表現(xiàn) 近期 （ ≤20h） 嚴重心絞痛 1 心肌損傷指標升高 1 ST段偏移 ≥ 1 危險評分＝總分值 （ 0~7分） TIMI 11B試驗的 30天死亡率（％） 危險評分 死亡或心梗 死亡 、 心?；蚓o急血運重建 0~1 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 5 12 26 6~7 19 41 入選標準： 24h內(nèi) UAP或 NSTEMI（ 靜息胸痛 ） ， 有冠心病證據(jù) （ ST段偏移或心肌損傷指標 ） 危險度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時 cTnT 分類 類型 時間 不良 ST↓ cTnI 低危組 初發(fā)勞力型 勞力型 無 1mm 惡化勞力型 20min 無靜止發(fā)作 含硝酸甘油有效 危險分層 —NSTEMI/UA 危險度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時 cTnT 分類 類型 時間 不良 ST↓ cTnI 中危組 亞急性靜息 ⊿ 靜息心絞痛 無 ≧ 1mm ≧ 01ug/L 心絞痛 20min 梗死后心絞痛 含硝酸甘油有效 ⊿ 近 2月有靜息心絞痛 ,就診前 48小時無發(fā)作 危險分層 —NSTEMI/UA 危險度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時 cTnT 分類 類型 時間 不良 ST cTnI 高危組 急性靜息 * 靜息心絞痛 有 ≧ 1mm ≧ 01ug/L 心絞痛 20min