患者病情評估操作規(guī)范程序及評分系統(tǒng)(已改無錯字)
2023-05-13 12:53:58 本頁面
【正文】 1 3 5 6部位 皮膚 腰背部肢體 胸部、骨盆 頭、頸、腹部傷型 裂傷 挫傷 刺傷、撕脫傷 彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓 外出血 70100mmHg 5070mmHg ＜50mmHg脈搏 正常 100140次/分 ＞140次/分 無脈或＜55次/分呼吸 胸痛 呼吸困難、費力、淺快發(fā)紺、血氣胸或反 窒息或呼吸停止或＞36次/分 常呼吸神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切題 淺昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重總分≤9 輕損傷，可門診治療；總分10～16 中度傷；總分≥17分重度傷，應住院治療；總分≥21分 死亡率劇增；總分≥29分80％一周內死亡創(chuàng)傷評分（TS）表呼吸頻率（次/分） 呼吸幅度 收縮壓（mmHg）毛細血管充盈度 GCS總分等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分1024 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 1415 52535 3 淺或困難 0 7090 3 遲緩 1 1113 4＞35 2 5069 2 無 0 810 3＜10 1 ＜50 1 57 20 0 0 0 3–4 1總分越小，傷情越重：總分14～16分 生存率96％；總分 4～13分 搶救效果顯著；總分1～3分死亡率96%。 一般以TS12分作為重傷的標準修正創(chuàng)傷評分（RTS）表呼吸頻率（次/分） 收縮壓（mmHg） GCS分值 分值1029 ＞90 1315 4＞29 7689 912 369 5075 68 215 ＜50 45 10 0 3 0用于指導院前傷員分類：總分11分 輕傷 總分11分 重傷修正后的CRAMS記分法項目 記 分2 1 0循環(huán) 毛細血管充盈正常和收 毛細血管充盈遲緩或收縮壓 無毛細血管充盈或收縮壓縮壓≥100mmHg ≤100mmHg ≤85mmHg呼吸 正常 費力、淺或呼吸頻率＞35次/分無自主呼吸胸腹 均無疼痛 胸或服有壓痛 連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷運動 正常（能按吩咐動作） 只對疼痛刺激有反應 無反應語言 正常（對答切題） 語言錯亂、語無倫次 發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音﹡院前創(chuàng)傷評分方法的一種，是目前國內院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應用最多的一種總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷死亡率15％ 轉送至Ⅱ和Ⅲ級創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷死亡率62％ 轉送至Ⅰ級創(chuàng)傷中心格拉斯哥昏迷評分(GCS)項 目 臨床表現(xiàn) 記 分運動按吩咐動作6對疼痛刺激定位反應5對疼痛刺激屈曲反應4異常屈曲(去皮層狀態(tài))3異常伸展(去腦狀態(tài))2無反應1語言正常交談5言語錯亂4只能說出(不適當)單詞3只能發(fā)音2無發(fā)音1睜眼自發(fā)睜眼4語言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無睜眼1昏迷病人評估，現(xiàn)今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。*將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應記錄最好反應/最差反應和左側/右側運動評分。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；1214分為輕度意識障礙；911分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。14分以上屬于正常狀態(tài)，3分多提示腦死亡或預后極差。CIS評分項目 記 分0 1 2 3動脈血酮體比 ＞ ＜血漿滲透壓差 ＜ ＞動脈血乳酸濃度（mg/dl） ＜16 1725 2650 ＞51﹡基于國際疾病分類編碼損傷嚴重程度評分n CIS預測病死率的最佳分割點為4分n 如果最大CIS4分，存活可能較大（%）n 如果最大CIS5分，則病死率較大（％）多器官功能障礙評分系統(tǒng)n MODS/MOF評價系統(tǒng)標準眾多n MODS評分標準、客觀、簡捷、準確，應用最為廣泛但缺乏對胃腸道功能的評價，且心血管評價因為需要中心靜脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如；n SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評價患者的病情，與MODS評分互為補充n CIS是從細胞損傷的病理生理學基礎出發(fā)通過器官細胞損傷程度來評價MODS的病情評價方法獨特，評價結果良好MODS評分系統(tǒng)器官系統(tǒng)評分0 1 2 3 4呼吸（PaO2/FiO2,mmHg）＞300 226300 151225 76150 ≤75腎臟（血清肌酐，umol/l）≤100 101200 201350 351500 ＞500肝臟（血清膽紅素，umol/l）≤20 2160 61120 121240 ＞240心血管（PAR） ≤ ＞血小板計數(shù)（109/L） ＞120 81120 5180 2150 ≤20格拉斯哥昏迷評分 15 1314 1012 79 ≤6注：PaO2/FiO2的計算，無論用或不用呼吸機和用PEEP與否；血清肌酐計算，是指無血液透析狀態(tài)；PAR=心率（中心靜脈壓/平均動脈壓）﹡屬多器官功能障礙評分系統(tǒng)與ICU病死率有顯著的正相關關系, 評分20分時，病死率達100％②與存活患者住ICU時間長短呈正相關關系③各個變量對預后的預測價值： 神經系統(tǒng)變量（GCS）對預后影響最大肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計學意義序貫器官衰竭估計評分（SOFA）n 每一變量的分值均為0～3分，總分0～9分。n 分值越大，表明細胞受損/臟器功能受損越重，預后也越差n 屬心血管系統(tǒng)疾病評分系統(tǒng)n 適用于18歲以上成人 適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房、ICU或CCU臨床肺部感染評分（CPIS）n CPIS≥6分，病死危險性高n CPIS評分越高，病情越重n CPIS評分降低，病情緩解n CPIS評分升高，病情加重﹡為急性肺栓塞評分的一種n 0～3分 死亡危險很低n 4～5分 死亡危險可達30％n 6～8分 最高死亡危險可達50％以上nRanson評分≥3分，判斷為SAPn敏感性75％n特異性77％n病死率隨Ranson評分的上升而升高n但是僅適用于入院48小時以內n缺乏動態(tài)觀察功能急性腎小管壞死個體病情嚴重性指數(shù)
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