【正文】 病)、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。：(1)社會經(jīng)歷：包括出生地、居住地和居留時間(尤其是疫源地和地方病流行區(qū))、受教育程度，經(jīng)濟生活和業(yè)余愛好等。(2)職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。(3)習(xí)慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量；煙酒嗜好時間與攝人量，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等。(4)有無不潔性交史，有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。：頭顱五官、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)。第三篇 檢體診斷基本檢查方法一. 選擇題A型選擇題1. 下列哪項屬局部視診內(nèi)容A. 營養(yǎng)、意識狀態(tài)　　B. 面容、表情　　C. 步態(tài)、姿勢D. 胸、腹形態(tài)　　　　E. 發(fā)育與體型2. 觸診對全身哪個部位的檢查更重要A. 胸部　　B. 腹部　　C. 皮膚　　D. 神經(jīng)系統(tǒng)　　E. 頸部3. 淺部觸診法適用于下列哪項檢查A. 關(guān)節(jié)、陰囊、精索　　B. 闌尾壓痛點　　C. 膽囊壓痛點D. 腹部反跳痛　　　　　E. 腎臟4. 下列哪種方法最適用于檢查腸管或索條狀包塊A. 淺部觸診法　　B. 深部滑行觸診法　　C. 雙手觸診法D. 深壓觸診法　　E. 沖擊觸診法5. 下列關(guān)于間接叩診法的敘述，哪項是正確的A. 為了更好地分辨叩診音，在每個部位叩診時，每次均可叩4—5次B. 確定心、肝的相對濁音界，宜采取輕叩診法C. 確定心、肝絕對濁音界，宜采取重叩診法，需使用中度叩診法E. 確定肝上界時，應(yīng)采取重叩診法6. 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生的叩診音為A. 實音　　B. 清音　　C. 鼓音　　D. 過清音　　E. 濁音7. 肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為A. 清音　　B. 濁音　　C. 鼓音　　D. 實音　　E. 過清音8. 關(guān)于聽診法的敘述，下列哪項是正確的A. 直接聽診法是醫(yī)生應(yīng)用耳廓貼附在被檢查者的體表進行聽診，因不需用聽診器，可廣泛使用B. 間接聽診法即用聽診器進行聽診的檢查方法，此法方便，且對器官運動的聲音還能起到放大作用C. 聽診器鐘型體件適用于檢查高調(diào)聲音D. 聽診器鼓型體件適用于檢查低調(diào)聲音E. 聽診器的使用是診斷腹部疾病的最重要手段9. 聞到酸性汗味見于A. 風(fēng)濕熱或長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者B. 肺膿腫、較長時間使用抗生素的患者C. 有機磷中毒未及時治療的患者D. 肝昏迷未及時治療的患者E. 麻風(fēng)病患者，哪項是正確的A. 所有的痰液均有臭味B. 嗅到痰液有惡臭味提示可能患支氣管擴張或肺膿腫C. 凡膿液均有臭昧D. 膿液惡臭味考慮為化膿性感染E. 正常人汗液有強烈刺激性氣味，下列哪項是正確的A. 單純飲食性胃內(nèi)容物無任何氣味B. 嘔吐物酸臭味，可考慮腸梗阻存在C. 嘔吐物若出現(xiàn)糞便味，提示食物在胃內(nèi)滯留時間過長而發(fā)酵D. 嘔吐物為未消化食物并有濃烈的酒味，見于大量飲酒后或醉酒者E. 嘔吐物為刺激性蒜味，見于糖尿病酮癥酸中毒，下列哪項除外A. 年齡　　B. 發(fā)育營養(yǎng)　　C. 肝臟腫大　　D. 表情　　E. 體位及步態(tài)，下列哪項是錯誤的A. 檢查時手要溫暖、輕柔B. 醫(yī)生應(yīng)站在患者的右側(cè)，面向患者C. 檢查腹部臟器時，患者可取仰臥位或側(cè)臥位D. 作下腹部檢查必須要患者排尿后才檢查E. 觸診時要手腦并用，哪些無法用叩診確定A. 肺尖寬度　　B. 腹水的有無　　C. 肺部病變的大小與性質(zhì)D. 心界的大小與形態(tài)E. 軟組織腫脹的程度，下列哪項是錯誤的A. 因叩診的部位不同，病人須采取適宜的體位B. 叩診胸部時取坐位或臥位C. 叩診腹部時常取仰臥位D. 如腹水量很少或確定是否存在時，可囑患者取肘膝位E. 中等量腹水時，叩診最好取坐位，下列哪項是錯誤A. 左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起B(yǎng). 右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩擊左手中指第二指骨的中段C. 叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動為主D. 叩擊動作要靈活、短促、富有彈性E. 叩擊后右手應(yīng)立即抬起X型選擇題?A. 視診　　B. 觸診　　C. 叩診　　D. 聽診　　E. 嗅診A. 移動性濁音　　B. 震顫、摩擦感　　C. 液波震顫(液波感)D. 腫塊大小、位置、表面狀態(tài)　　E. 壓痛、反跳痛A. 關(guān)節(jié)病變　　B. 腹腔淋巴結(jié)　　C. 軟組織病變D. 腹部壓痛、抵抗感　　E. 腹部腫塊A. 沖擊觸診法　　B. 鉤指觸診法　　　C. 雙手觸診法D. 深壓觸診法　　E. 深部滑行觸診法A. 肺下界移動度　　B. 肝脾的邊界　　C. 腹部腫塊的邊界D. 肺下界　　E. 膀胱有無脹大，下列哪些是正確的A. 間接叩診法臨床應(yīng)用最廣泛B. 間接叩診法不論檢查的部位、病變組織的性質(zhì)、范圍大小或位置的深淺，叩診的力量均應(yīng)相等、均勻C. 間接叩診法不能用于胸腹部的定界叩診D. 直接叩診法適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變E. 直接叩診法是用右手中間三指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢查的部位、腹部可叩出下列哪幾種聲音A. 清音　　B. 濁音　　C. 鼓音　　D. 實音　　E. 過清音二. 名詞解釋l. 體格檢查2. 視診3. 觸診4. 淺部觸診法5. 深部滑行觸診法6. 雙手觸診法7. 深壓觸診法8. 沖擊觸診法9. 叩診三、 填空題1. 體格檢查應(yīng)按一定的順序進行，通常先觀察__________，然后檢查__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________等。2. 體格檢查的基本方法有__________、__________、__________、__________和__________。3. 深部觸診法包括__________、__________、__________、__________。4. 正常成人可聽到的叩診音有__________、__________、__________、__________，肺氣腫時可叩到__________。5. 聽診器的鐘形體件適用于聽取__________音調(diào)的聲音，如__________；鼓形體件適用于聽取__________音調(diào)的聲音，如__________等。6. 嗅診的方法為__________。7. 手的感覺以__________和__________的皮膚最為敏感，故多用此兩個部位進行觸診。8. 深部滑行觸診法在檢查腸管或__________包塊時，應(yīng)作與__________的滑動觸診。9. 雙手觸診法應(yīng)將左手置于__________，并將被檢查部位或臟器向__________方向推動。，患者一般取__________位，雙腿__________39。__________盡可能放松。，根據(jù)音響的頻率、振幅的不同臨床上可將叩診音分為__________、__________、__________、_________和__________。，病理情況下見于__________、__________和__________等。，嘔吐物可呈 味，膿液如有惡臭，應(yīng)考慮__________的可能。；腥臭味多見于__________。四、 問答題1. 視診包括哪些內(nèi)容?2. 淺部觸診法適用于檢查哪些內(nèi)容?3. 深部觸診法包括哪些?簡述其觸診方法及臨床意義。4. 實施間接叩診法應(yīng)注意哪些問題?5. 對正常人體叩診時可出現(xiàn)哪些叩診音?各出現(xiàn)在什么部位?6. 聽診時注意事項有哪些?7. 簡述五種叩診音的臨床意義。參考答案一. 選擇題A型選擇題12345678910BABBECBAB111213141516DCCEEBX型選擇題17181920212223ABCDEBCDEACDACDEABCDEADEABCD二. 名詞解釋1. 體格檢查：是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。2. 視診：是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。3. 觸診：是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。4. 淺部觸診法：是以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔的進行滑動觸摸。5. 深部滑行觸診法：檢查者以并攏的4指端，逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在其上作上下左右滑動觸摸；如為腸管或條索狀包塊，則需作于長軸相垂直方向的滑動觸診。6. 雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位或臟器向右手方向推動，此除可發(fā)揮固定作用外，同時又可使被檢查的臟器或包塊更接近體表，有助于右手的觸診。7. 深壓觸診法：以拇指或并攏的2～3個手指逐漸深壓以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點和膽囊壓痛點等。8. 沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。以3～4個并攏的手指取700一900角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。9. 叩診：是用手指叩擊身體某部表面，使之振動而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常。：檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。：以右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢查的部位，借拍擊或叩擊所產(chǎn)生的反響和指下的振動感來判斷病變的情況。：是以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。：是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。三. 填空題1. 一般情況；頭；頸；胸；腹；脊柱；四肢；肛門；生殖器；神經(jīng)系統(tǒng) 2. 視診；觸診；叩診；聽診；嗅診 3. 深部滑行觸診法；雙手觸診法；深壓觸診法；沖擊觸診法 4. 清音；鼓音；濁音；實音；過清音 5. 低；二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；高；主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張；期雜音 6. 用手將患者散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細判斷氣味的特點與性質(zhì) 7. 指腹；掌指關(guān)節(jié)掌面 8. 索條狀；長軸相垂直方向 9. 被檢查臟器或包塊的后部；右手方向 ；微屈；腹肌 ；鼓音；濁音；實音；過清音 ；腹部；肺內(nèi)巨大空洞；氣胸；氣腹 ；氣性壞疽 ；胰腺功能不良；痢疾患者四. 問答題1. 視診內(nèi)容包括全身一般狀態(tài)視診，局部視診，和特殊部位視診。全身一般狀態(tài)視診內(nèi)容有患者的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢等。局部視診內(nèi)容有患者的皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。特殊部位的視診內(nèi)容有鼓膜、眼底、胃腸粘膜等，但需借助耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等儀器幫助檢查。2. 淺部觸診法適用于檢查體表淺在病變，如皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織、淺表淋巴結(jié)、淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等。淺部觸診一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌緊張，因此更適于檢查腹部有無壓痛，抵抗感，搏動包塊和某些腫大臟器等。3. 深部觸診法包括(1)深部滑行觸診法：檢查時囑患者張口平靜呼吸，雙下肢屈曲，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師同時以并攏的二、三、四肢末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸。該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。(2)雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。(3)深部觸診法：以1～2個手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確立腹腔壓痛點。(4)沖擊觸診法：以3—4個并攏的手指，取70‘～90‘角，置放于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。該觸診法一般只用于大量腹水時肝、脾難以觸及者。4. 實施間接叩診法叩診時應(yīng)注意：①左手中指第二指應(yīng)緊貼叩診部位；②右手中指指端不要叩在板指關(guān)節(jié)上；③叩擊方向應(yīng)與體表垂直；④叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參加運動；⑤叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，每個叩診部位每次只連續(xù)叩擊2～3下；⑥叩診時除注意音響的特點外，還應(yīng)注意板指下振動感的差異；⑦叩診力量的輕重應(yīng)視不同的檢查部位，病變組織的性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等具體情況而定。5. 正常人體叩診可出現(xiàn)清音、鼓音、濁音和實音四種叩診音。清音主要出現(xiàn)在肺部；鼓音主要出現(xiàn)與左下胸的胃泡區(qū)及腹部；濁音主要出現(xiàn)于心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分；實音主要出現(xiàn)于心或肝、肌肉等區(qū)域。6. 聽診時注意事項包括：①環(huán)境要安靜溫暖、避風(fēng)；②根據(jù)病情囑患者采取適當(dāng)體位；③聽診器耳件方向應(yīng)正確，體件緊貼被檢查部位；④注意力要集中，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，聽肺部時也要排除心音的干擾。7. 清音見于正常肺部。濁音見于心臟或肝臟被肺覆蓋的部分，病理情況下見于各種原因所致的肺組織含氣量減少，如肺炎等。實音正常見于心臟、肝臟等實質(zhì)性臟