[臨床醫(yī)學(xué)]顱內(nèi)壓增高(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-03-24 13:16:24 本頁(yè)面
【正文】 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡 意 識(shí) 障 礙 生命體征變化 嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) ? 頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張 ? 小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起 ? 一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視 其它癥狀和體征 診 斷 ? 全面而詳細(xì)地詢問(wèn)病史 ? 認(rèn)真細(xì)致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 準(zhǔn)確而科學(xué)的輔助檢查 CT和 MRI檢查 ? 是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施 ? 可對(duì)絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷 ? 無(wú)創(chuàng)傷性易于被患者接受 ? MRI對(duì)中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢(shì) 其它輔助檢查 ? DSA（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的診斷 ? 頭顱 X線片 ? SPECT 治 療 原 則 ? 一般處理 ? 病因治療 ? 降低顱內(nèi)壓治療 ? 激素應(yīng)用 ? 冬眠低溫療法或亞低溫療法 ? 抗生素的應(yīng)用 ? 癥狀治療 （一）、一般處理 ? 凡有顱高壓的病人應(yīng)留觀。密切觀察意識(shí)及生命體征的變化 ? 頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，補(bǔ)液量以維持出入液量的平衡為度，過(guò)多會(huì)使顱高壓惡化 ? 吸氧有助于降底顱內(nèi)壓 ? 意識(shí)不清或咳痰困難者考慮作氣管切開 ? 保持大便通暢 （二）、病因治療 ? 顱內(nèi)占位病變應(yīng)首先考慮作病變切除 ? 良性病變盡量作根治切除 ? 不能根治者可作部分切除或減壓術(shù) ? 腦積水者可作腦脊液分流術(shù) ? 腦疝發(fā)生時(shí)應(yīng)緊急搶救或手術(shù)處理 （三）、降低顱內(nèi)壓治療 ? 適應(yīng)于顱高壓病因未明或病因雖明但需非手術(shù)治療的病例 ? 意識(shí)清醒者選用口服藥物，意識(shí)障礙或癥狀較重宜選用靜脈或肌肉注射藥物 ? 常用的口服藥有①雙克②氨苯蝶啶③速尿 ? 常用有注射劑： 20％甘露醇 250ml，快速靜滴，每日 2～ 4次，依病情而定 ? 濃縮血漿， 20％人血清蛋白也有效 （四）、激素應(yīng)用 ? 地塞米松 5～ 10mg靜脈或肌肉注射，每日2～ 3次 ? 氫化可的松 100mg靜脈注射，每日 1～ 2次 ? 可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高 ? 多與降顱壓藥同時(shí)使用 （五）、冬眠低溫療法 ? 有利于降低腦的新陳代謝率 ? 減少腦組織的耗氧量
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