婦科宮腔鏡ppt課件(已改無錯字)
2023-02-19 09:12:42 本頁面
【正文】 略向深處作弧形移動，至切割結(jié)束，再將鏡鞘略太高，使組織順利切下。 Company Logo 三 、宮腔鏡 手術(shù) ?： ?（ 1）順行切除法：先將切除環(huán)推出鏡鞘伸至遠(yuǎn)處，然后按切除深淺或長短距離要求，由遠(yuǎn)及近的作平行方向切割。 ?（ 2）逆行切除法：切除的方法與上述相反，電切時先將電切環(huán)放在需切除組織的近側(cè)，切割時將電切環(huán)向遠(yuǎn)處倒推，到達(dá)需切除組織邊緣將其切下。此法適用于以下幾種情況： ?需切除的組織較多，無法看清遠(yuǎn)處邊界。 Company Logo 三 、宮腔鏡 手術(shù) ?欲切除的組織物下界飄動，順行切除有困難。 ?電切后創(chuàng)面上某些殘余組織，順行切除有困難。 ?（ 3）垂直切除法：將電切環(huán)作由上而下的垂直切割，切割時，電切環(huán)的移動度較小，以將鏡鞘適當(dāng)作上下移動為主。此法適用于切除較大的肌瘤。 Company Logo 三 、宮腔鏡 手術(shù) ?（ 4）橫行切除法：將電切環(huán)作由左而右，或者由右而左的橫行切割，切割時，電切環(huán)移動，以將鏡鞘適當(dāng)作橫向移動為主，此法適用于切除子宮底部組織和子宮縱隔。 ?： ?（ 1）電切環(huán)對準(zhǔn)噴射出血點直接電凝，若無效，可能因動脈口徑較大或走形方向與電凝部位不一致有關(guān)，可在出血點的鄰近部位電凝。 Company Logo 三 、宮腔鏡 手術(shù) ?（ 2）滾球電極電凝使局部產(chǎn)生片狀焦痂，術(shù)后組織可能壞死脫落，引起繼發(fā)性出血。 ?（ 3）切除組織表面有粗大血管時，應(yīng)先電凝血管，再切割組織。 ?： ?（ 1）子宮內(nèi)膜切除術(shù)：用垂直切割環(huán)先切宮底至兩角，然后自上而下切除宮體部內(nèi)膜，深達(dá)內(nèi)膜的功能層、基底層及其下方 2～ 3mm的肌肉組織。需全部切除者終止在子宮內(nèi)口下方 1cm，部分切除者終止在子宮頸口上方 。 Company Logo 三 、宮腔鏡 手術(shù) ?（ 2）子宮內(nèi)膜去除術(shù)：用滾球電極先電灼宮底及兩角，然后自上而下電灼宮壁內(nèi)膜，待電極周圍的組織變白，約 ﹤ 1秒鐘，一旦電極周圍組織變白，即可緩慢向?qū)m頸方向移動電極。 ?（ 3）子宮肌瘤切除術(shù)： ?有蒂粘膜下肌瘤： ﹤ 2cm者，先切蒂瘤，再用卵圓鉗夾出， ﹥ 2cm者自肌瘤表面切割，待體積縮小后夾出。 Company Logo 三 、宮腔鏡 手術(shù) ?無蒂粘膜下肌瘤：需先切開肌瘤包膜，然后將肌瘤切成碎片取出，如部分深埋于宮壁內(nèi)，可邊切邊用宮縮劑，使肌瘤向?qū)m腔凸出，至完全切除，亦可將肌瘤切至與周圍肌壁平行為止。 ?壁間內(nèi)突肌瘤：先于肌瘤突起處“開窗”，將肌瘤切成碎片，邊切邊注宮縮劑，使肌瘤突向?qū)m腔，完全或部分切除。 Company Logo 三 、宮腔鏡 手術(shù) ?（ 4）子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)：將切割環(huán)置于息肉蒂部的遠(yuǎn)端進(jìn)行切割，切割深度須達(dá)基層，以減少復(fù)發(fā)。 ?（ 5）子宮縱隔切除術(shù)：自縱隔下方自上方切割，左右對等，一邊一刀，切至縱隔基底部可見宮角， B超掃描測量宮底厚 ～，縱隔切除即完成，置入宮內(nèi)節(jié)育器，兩月后取出。 Company Logo 三 、宮腔鏡 手術(shù) ?（ 6）子宮粘連切除術(shù)：將切割環(huán)置于粘連帶后方進(jìn)行切割，切割環(huán)無法置入時，可在 B超監(jiān)導(dǎo)下水平切開，術(shù)終向?qū)m腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉 3ml,或置入宮內(nèi)節(jié)育器，兩月后取出。 ?（ 7）子宮頸病變切除術(shù)：由頸管內(nèi)向外切割，至切凈為止，如前后唇均進(jìn)行切割，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常探頸管，防止粘連。 Company Logo 三 、宮腔鏡 手術(shù) ?（五）術(shù)中監(jiān)測 ?：適度充盈的膀胱與手術(shù)鏡或灌流液形成兩項對比，電切后宮壁基底組織受熱脫水，形成強(qiáng)回聲，可提示切割范圍及深度，防止漏切及子宮穿孔。 ?： ?（ 1）子宮穿孔可能性較大的手術(shù)，如 Ⅰ 、 Ⅱ 型粘膜下肌瘤、子宮縱隔、縱隔粘連致宮腔閉鎖者，需腹腔鏡監(jiān)視切
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