靜脈留置針的并發(fā)癥及護(hù)理對策_(dá)論(已改無錯(cuò)字)
2023-02-07 06:42:12 本頁面
【正文】 張力均勻固定，然后用膠布將延長部分返折固定在針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的返折部分。 封管液選擇和封管方法 臨床上留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水和生理鹽水。有關(guān)研究報(bào)道稀釋的肝素鹽水的封管效果優(yōu)于生理鹽水，大劑量優(yōu)于小劑量 ［ 4］ 。實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)具體情況合理選 用封管液。正確封管方法是留置成功的關(guān)鍵，臨床通常采用正壓封管，常規(guī)消毒肝素帽，將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻緩慢推注封管液，不會引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長 ［ 5］ 。 留置時(shí)間 在注意保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，如無發(fā)生堵管和滲漏，留置 7天完全可以。但是最好不要超過 7天，這樣可以降低靜脈炎的發(fā)生率。 建議 5天作為常規(guī)留置時(shí)間，以確保病人 ~ 12 ~ 的安全，控制并發(fā)癥的發(fā)生。 穿刺方法 進(jìn)針角度以 15176。 30176。為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔情況，見回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針 繼續(xù)沿血管方向前行 12mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時(shí)是送外套管的最佳時(shí)機(jī)，送管時(shí)將針尾稍抬起，左手持外套管柄的上方左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入靜脈，此方法送管減少左手持外套管一側(cè)貼皮膚送管時(shí)的阻力，切忌見回血立即送管 ［ 3］ 。如果見回血后立即送管，此時(shí)不能完全確保外套管前端已完全進(jìn)入血管內(nèi)，因外套管較軟，僅靠外套管是難以刺破血管壁進(jìn)入血管內(nèi)，這會造成穿刺失敗，而且破壞了血管，也給病人增加了痛苦。也有研究發(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊植入外套管穿刺成功高 ［ 4］ 。 ~ 13 ~ 3 結(jié)果 本次 100例患者中，一次性 穿刺針成功率為 95例，成功率為 95%。 見 表 1。 表 1 患者基本資料 類別 例數(shù) 性別 男 65 女 35 病種 腦梗 83 腦出血 17 另外， 使用靜脈留置針 經(jīng)常伴有 并發(fā)癥 ，常見并發(fā)癥 有：穿刺部位 感染、皮下血腫、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。本次研究觀察了相應(yīng)并發(fā)癥患者感染例數(shù)，具體數(shù)據(jù)見 表 2。 表 2 并發(fā)癥感染患者數(shù) 并發(fā)癥 感染例數(shù)（例） 穿刺部位感染 5 皮下血腫 3 導(dǎo)管脫出 2 導(dǎo)管阻塞 3 靜脈炎 2 ~ 14 ~ 靜脈血栓 4 ~ 15 ~ 4 討論 使用靜脈留置針的過程中，雖然 一次性穿刺針成功率 可達(dá) 95%，但是，仍然不能排除 常見 的一些并發(fā)癥，比如 ：穿刺 部位 感染、皮下血腫、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。 為了盡量減少靜脈留置針使用過程中所產(chǎn)生的不良癥狀，根據(jù)不同的并發(fā)癥，我們提出以下護(hù)理對策： 穿刺部位感染 本組病例中有 5例患者出現(xiàn)穿刺部位感染，原因多是操作人員在穿 刺過程中，操作技術(shù)不熟練，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、病人機(jī)體抵抗力極度地下、靜脈留置時(shí)間過長等。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，嚴(yán)格按照無菌操作原則，穿刺前檢查留置針的包裝是否完好，皮膚消毒范圍應(yīng)在 8 8cm以上，穿刺成功后用透明膠紙固定好皮膚。 皮下血腫 本組病例中有 3例出現(xiàn)皮下血腫，原因多是血管選擇不當(dāng)，操作不熟練，技巧掌握不好，動(dòng)作不穩(wěn)等原因致使穿破血管壁，從而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)先根據(jù)患者血管情況選擇適當(dāng)?shù)牧糁冕樞吞柤按┐滩课?，熟練掌握穿刺技巧，穿刺?dòng)作要輕柔、準(zhǔn)、穩(wěn)，把握好進(jìn)針 角度，提高一次性穿刺成功率，以減少皮下血腫的發(fā)生率。 ~ 16 ~ 導(dǎo)管脫出 本組病例中有 2例出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，原因多是固定不穩(wěn)、留置針留置針近關(guān)節(jié)部位、肢體活動(dòng)過度及外力牽拉所致。因此，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好留置針管，延長管應(yīng)弧度固定，以避免導(dǎo)管受外力牽拉脫出，同時(shí)，在更換輔料時(shí)應(yīng)向心解開輔料，此外，還應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體不要負(fù)重或過度活動(dòng)，神智不清者，應(yīng)加約束帶約束上一肢體，以免抓摸時(shí)將針頭拔出。 導(dǎo)管堵塞 本組病例中有 3例病人出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，原因多是通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量及推注速 度不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常有關(guān)。因此，在靜脈留置針的護(hù)理中，在對高營養(yǎng)液及大分子藥物輸液時(shí)應(yīng)先選取較粗血管輸注，并徹底清洗管道，同時(shí)提高一次性穿刺成功率，減少對血管壁的損傷而至的血栓形成，輸液完后也應(yīng)正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快 [6]。 靜脈炎 本組病例中有 2例患者出現(xiàn)靜脈炎，靜脈炎分為化學(xué)性及感染性兩種，主要癥狀是穿刺部位 沿血管上行出現(xiàn)一條紅線，局部 紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑且無彈性，嚴(yán)重者局部針眼 ~ 17 ~ 處可擠出膿性分泌物，并可伴有全身發(fā)熱等癥狀。因此，在對其護(hù)理中， 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇部位盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，應(yīng)用生理鹽水沖管，以此來減少靜脈炎的發(fā)生 [7]。 靜脈血栓 本組病例中有 4例病人發(fā)生靜脈血栓，久病臥床的病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓是上肢的 4倍 [8]。另外反復(fù)多次在同一部
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