顱腦損傷病人的護(hù)理(2)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-06 10:00:47 本頁(yè)面
【正文】 血液積聚在硬腦膜下腔 ， 是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫 ，分急性 、 慢性硬膜下血腫 。 硬膜外血腫 ： 指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間 臨床表現(xiàn)為 ① 意識(shí)障礙 典型有中間清醒期 ② 顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn) 處理：確診后手術(shù)清除血腫 腦內(nèi)血腫： 分淺部和深部血腫二種 ， 臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主 ， 若血腫位于重要腦功能區(qū) ， 可出現(xiàn)偏癱 、 失語(yǔ)等局灶癥狀 ， 經(jīng) “ CT”確診后 ， 行手術(shù)清除術(shù) 。 （四）護(hù)理評(píng)估 健康史 身體狀況 心理和社會(huì)支持情況 （ 五 ） 護(hù)理診斷 1. 意識(shí)模糊 /昏亂 與腦損傷 、 顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2. 清理呼吸道無(wú)效 與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān) 3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腦損傷后高代謝 、嘔吐 、 高熱等有關(guān) 。 4. 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān) 。 5. 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高 、 腦疝及癲癇發(fā)作 。 （六）護(hù)理措施 現(xiàn)場(chǎng)急救 ?保持呼吸道通暢 ?妥善處理傷口 ?防治休克 ?做好護(hù)理記錄 病情觀察 （ 1） 意識(shí) （ 2） 生命體征 （ 3） 神經(jīng)系統(tǒng)病征 4. 其他 （ 1） 意識(shí) ? 傳統(tǒng)方法：分為清醒 、 模糊 、 淺昏迷 、 昏迷和深昏迷五級(jí) 意識(shí)狀態(tài) 語(yǔ)言刺激反應(yīng) 痛刺激反應(yīng) 生理反應(yīng) 大小便能否自理 配合檢查 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能 模糊 遲鈍 不靈敏 正常 有時(shí)不能 尚能 淺昏迷
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