【正文】 ptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin Heidelberg NewYork 1990, pp 129139 血管外肺水的測定 ?當 EVLW增加 100%時 , 胸片才會發(fā)生改變 Bongard FS, Surgery 1984 ?胸片對 EVLW的改變并不敏感 Helperin BD, Chest 1984 ?確定患者是否符合 ARDS影像學表現(xiàn)時 , 醫(yī)生之間存在非常明顯的差異 Rubenfeldet al, Chest 1999 容量測量小結(jié) ITTV = CO x MTtTDa PTV = CO x DStTDa ITBV = x GEDV EVLW = ITTV – ITBV GEDV = ITTV – PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV EVLW EVLW EVLW: PiCCO vs. 重力法測定 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin Heidelberg NewYork 1990, pp 129139 血管外肺水的臨床驗證 Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180187, 2022 Bias = ml/kg SD = ml/kg n = 209 r = EVLWIST vs. EVLWITD in 209 intensive care patients 減少血管外肺水 : 臨床試驗 2215970510152025V e n t i l a t o r d a y s I C U d a y sR H C g r o u pE V L W g r o u pMitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990998, 1992 血管外肺水 ? 血管外肺水 (EVLW)通過經(jīng)肺熱稀釋法得到 , 已被染料稀釋法和重量法證實 ? 已證實血管外肺水 (EVLW)與 ARDS的嚴重程度 , 病人機械通氣的天數(shù) , 住 ICU的時間及死亡率明確相關(guān) , 其評估肺水腫遠遠優(yōu)于胸部 X線 ? 肺血管通透性指數(shù) (PVPI)一定程度上反映了肺水腫形成的原因 ? PVPI = EVLW / PBV 隱匿性肺水腫的檢測 指標 EVLW增加 臨床癥狀 100 – 200% 胸片 100 – 200% 氧合 (機械通氣時 ) 300% EVLW (PiCCO) 10 – 15% 原發(fā)性與繼發(fā)性 ARDS/ALI的鑒別 ?患者人群 (n = 10) ?原發(fā)性 ARDS/ALI (n = 4): 肺炎 , 誤吸 ?繼發(fā)性 ARDS/ALI (n = 6): 全身性感染 ?評價指標 ? ITBVI ? EVLWI ? PVPI (EVLW/ITBV) Morisawa K, Taira Y, Takahashi H, Matsui K, Ouchi M, Fujinawa N, Noda K. Do the data obtained by the PiCCO system enable one to differentiate between direct ALI/ARDS and indirect ALI/ARDS? Critical Care 2022, 10(Suppl 1):P326 (doi: ) 原發(fā)性與繼發(fā)性 ARDS/ALI的鑒別 Morisawa K, Taira Y, Takahashi H, Matsui K, Ouchi M, Fujinawa N, Noda K. Do the data obtained by the PiCCO system enable one to differentiate between direct ALI/ARDS and indirect ALI/ARDS? Critical Care 2022, 10(Suppl 1):P326 (doi: ) 直接 ARDS/ALI 間接 ARDS/ALI P值 ITBVI 984 ? 1279 ? EVLWI ? ? PVPI ? ? SIRS及 ARDS: 肺血管通透性與肺水腫 PVPI SIRS組 (n = 31) ? ARDS組 (n = 13) ? 非 ARDS組 (n = 18) ? 非 SIRS組 (n = 10) ? Tagami T, Kushimoto S, Atsumi T, Matsuda K, Miyazaki Y, Oyama R, Koido Y, Kawai M, Yokota H, Yamamoto Y. Investigation of the pulmonary vascular permeability index and extravascular lung water in patients with SIRS and ARDS under the PiCCO system. Critical Care 2022。 10(Suppl 1): P352 (doi: ) 血管外肺水的測定 ?胸片 , 氧合障礙及 PAWP與 EVLW之間的相關(guān)性很差 ?床旁測定 EVLW為危重病患者的診斷 , 隨訪及治療評估提供了新的方法 PiCCO 技術(shù)問題 熱稀釋法測定心輸出量 ?目的 : 確定熱稀釋法一次測定心輸出量是否準確 ?方法 : ?回顧分析 18名神經(jīng)外科 ICU患者 ?共 417次測定 , 1465次操作 ? ANOVA分析 Wolf S, Plev D, Sch252。 rer L, Lumenta C. The repeatability of transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2022。 8(Suppl 1): P57 (DOI ) 熱稀釋法測定心輸出量 差值中位數(shù) 兩次測定 95%可重復系數(shù) 相當于正常 值百分比 CI (L/min) 48% ITBVI (ml/m2) 80 270 180% EVLWI (ml/kg) 1 87% Wolf S, Plev D, Sch252。 rer L, Lumenta C. The repeatability of transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2022。 8(Suppl 1): P57 (DOI ) 熱稀釋法測定心輸出量 ?目的 : 確定熱稀釋法測定心輸出量時 2次測定與 3次測定的準確性 ?方法 : ?回顧分析 2年期間 PiCCO監(jiān)測的所有數(shù)據(jù) ?共 25名感染性休克患者 ?共 249次心輸出量測定 ?比較前 2次 (M1)與 3次測定心輸出量 (M2)的平均值 Alaya S, Abdellatif S, Nasri R, Ksouri H, Ben Lakhal S. PiCCO monitoring – are two injections enough? Critical Care 2022。 11(Suppl 2): P293 熱稀釋法測定心輸出量 Alaya S, Abdellatif S, Nasri R, Ksouri H, Ben Lakhal S. PiCCO monitoring – are two injections enough? Critical Care 2022。 11(Suppl 2): P293 CI (L/min/m2) M1 ? M2 ? 43% 熱稀釋法測定心輸出量 結(jié) 論 ?采用 PiCCO進行監(jiān)測時 , 2次熱稀釋法顯然不足以可靠地測定心輸出量 Alaya S, Abdellatif S, Nasri R, Ksouri H, Ben Lakhal S. PiCCO monitoring – are two injections enough? Critical Care 2022。 11(Suppl 2): P293 中心靜脈插管部位的影響 Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 35: 783786 頸內(nèi)靜脈 vs. 股靜脈 中心靜脈插管部位的影響 人口統(tǒng)計學資料 M ? SD 范圍 性別 男 8, 女 3 年齡 , 歲 ? 21 – 74 身高 , cm ? 165 – 185 體重 , kg ? 65 – 90 體表面積 , m2 ? – SAPS II ? 36 – 61 Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 35: 783786 中心靜脈插管部位的影響 心肺指標 M ? SD 范圍 HR, bpm ? 66 – 124 MAP, mmHg ? 70 – 103 COavg, L/min ? – GEDIavg, ml/m2 ? 577 – 1789 EVLWIavg, ml/kg ? 4 – 51 Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 35: 783786 中心靜脈插管部位的影響 差異 95%范圍 COfem vs. COjug, L/min + , EVLWIfem vs. EVLWIjug, ml/kg + , GEDVIfem vs. GEDVIjug, ml/m2 + , Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 35: 783786 中心靜脈插管部