【正文】 神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓； 63 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液 進食少，熱卡不足，腸吸收不良 ?脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 ?無氧酵解增多 ?大量乳酸堆積 脫水 ?腎血流量減少 ?腎排酸能力下降 ?酸性代謝產(chǎn)物堆積 64 代謝性酸中毒 分度：正常 PH: ～ HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中 度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 65 臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 唇紅 惡心，嘔吐 代謝性酸中毒 66 低鉀血癥 Hypokalcemia 血清 K+。 正常血清鉀： ～ mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液 進食少，入量不足 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀 67 補液后易出現(xiàn)低鉀： 補液 — 血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細胞外移向細胞內(nèi) 隨尿量增加 — 鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 — 合成糖原需鉀參與 腹瀉 — 繼續(xù)丟失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 — 血液濃縮 酸中毒 — 鉀從細胞內(nèi)移向細胞外 尿少 — 鉀排出相對少 低鉀血癥： 68 低鉀血癥 臨床特點： 神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 69 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波， PR 、 QT間期延長、 ST段下降 堿中毒 70 低鉀血癥 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ ～ (9～ 11mg/dl) Mg2+ ～ (～ ) 血清 Ca2+﹤ (7mg/dl) ? 低鈣血癥 Mg2+﹤ () ? 低鎂血癥 原因： 進食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 71 低鈣和低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮 , 酸中毒時離子鈣增多 72 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 73 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 74 ： Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（ HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 發(fā)病年齡：多見于 6個月 ～ 2歲嬰幼兒。 癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。 幾種常見類型腸炎的臨床特點 75 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細胞。 脫 水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解 質(zhì)紊亂。 并 發(fā) 癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。 76 預(yù)后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 病毒抗原檢測：感染后 1～ 3天既有病毒從大便排出，最長可達 6天，可檢測出病毒抗原。 77 2. 產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 3～ 7 天。 78 3. 侵襲性細菌引起的腸炎 ： 可引起細菌性痢疾類似的癥狀 通常急性起病，伴有高熱。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。 79 ?空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；可能與格林 — 巴利綜合征有關(guān)。 ?耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。 80 鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和＜ 1歲嬰兒尤易感染，新生兒 多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。 81 4. 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 2歲以下嬰兒多見。 常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。 病程遷延，常伴鵝口瘡。 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊 (菌落 )。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 82 疾病名稱 發(fā)病時間 年齡段 典型癥狀 輪狀病毒腸炎 秋冬季 6～ 24月大嬰幼兒 大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。 諾如病毒腸炎 全年 較大兒童 與輪狀病毒腸炎相似，是集體機構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。 空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染） 全年。夏季多見 6月 ～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小