【正文】 二節(jié) 閉經(jīng) （二）身體狀況 、時間及伴隨癥狀。 、智力發(fā)育、營養(yǎng)與健康狀況； 3. 檢查全身發(fā)育及第二性征發(fā)育情況。 、畸形和腫瘤 。 （三）心理 社會狀況 病人擔心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育 能力有影響，病程過長及治療效果不佳會加重病 人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反 過來又加重閉經(jīng)。 第二節(jié) 閉經(jīng) （四）輔助檢查 （ 1）診斷性刮宮： 適用于已婚婦女。必要時可用宮腔鏡直視下檢查。 （ 2）子宮輸卵管碘油造影： 了解子宮腔及輸卵管情況。 （ 3）藥物撤退試驗 1）孕激素試驗： 評估內源性雌激素水平。 2）雌、孕激素序貫試驗 第二節(jié) 閉經(jīng) 通過 B超檢查、基礎體溫測定、宮頸黏液結晶檢查、陰道脫落細胞檢查、血清激素測定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內性激素水平。 B超檢查、染色體檢查及內分泌檢查等。 第二節(jié) 閉經(jīng) （五）處理要點 積極治療全身性疾病，增強體質，加強營養(yǎng)，保持標準體重。 精神因素所致閉經(jīng)，應行心理疏導。 宮腔粘連、先天畸形、卵巢及垂體腫瘤等采用相應手術治療。 根據(jù)病變部位及病因，給予相應激素治療，常用雌激素替代療法、雌孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。 常用氯米芬、 HCG。 第二節(jié) 閉經(jīng) 【 護理診斷 】 與擔心閉經(jīng)對健康、性生活及生育的影響有關。 與長期閉經(jīng)及治療效果不佳，擔心喪失女性形象有關。 第二節(jié) 閉經(jīng) 【 護理措施 】 講解月經(jīng)的生理知識，使病人了解閉經(jīng)與女性特征、生育及健康的關系，減輕心理壓力，避免閉經(jīng)加重。對原發(fā)性閉經(jīng)，特別是生殖器官畸形者進行心理疏導，保持心情舒暢，正確對待疾病，提高對自我形象的認識。 第二節(jié) 閉經(jīng) 合理使用性激素，說明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項。 精神緊張、過度勞累、體重下降等可使內分泌調節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)，鼓勵病人保持心情舒暢，注意適當增加營養(yǎng)，加強鍛煉，增強體質。 第二節(jié) 閉經(jīng) 案例思考 女， 15歲，學生。月經(jīng)初潮后 2年。半年前 由外地來衛(wèi)校上學后月經(jīng)一直未來潮。她精神緊 張，也很迷惑，為什么在家里時月經(jīng)正常，到衛(wèi) 校后不來月經(jīng)了呢？應如何對該生解釋？采取哪 些護理措施？ 人衛(wèi)出版社 返回目錄 第二節(jié) 閉經(jīng) 第三節(jié) 痛經(jīng) 第三節(jié) 痛經(jīng) 概念 痛經(jīng)是指在 行經(jīng)前后 或 月經(jīng)期 出現(xiàn)下腹疼痛 、 墜脹伴腰酸及其他不適 ， 嚴重影響生活和工作質量者 。 第三節(jié) 痛經(jīng) 分類 分類 ： 原發(fā)性 痛經(jīng) 繼發(fā)性 痛經(jīng) 前者指生殖器官無器質性病變的痛經(jīng) ， 稱 功能性或生理性痛經(jīng) ， 后者指盆腔 器質性病變 引起的痛經(jīng) ， 稱為 器質性痛經(jīng) 。 如子宮內膜異位癥等 。 本節(jié)僅敘述 原發(fā)性痛經(jīng) 。 【 護理評估 】 （一）健康史 原發(fā)性痛經(jīng) 可能與月經(jīng)期子宮內膜釋放前列腺素（ PGF2a）增多有關，還受內分泌、遺傳、免疫、 寒冷刺激及經(jīng)期劇烈運動、 精神神經(jīng)等因素的影響。常見于青少年，多發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期 。評估時需了解病人的年齡、月經(jīng)史，疼痛部位、性質、程度及與月經(jīng)的關系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。 第三節(jié) 痛經(jīng) （二）身體狀況 是主要癥狀 ， 多自月經(jīng)來潮后開始 ， 最早出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前 12h， 月經(jīng)第 1日疼痛最劇烈 ， 持續(xù) 2～ 3日后逐漸緩解 。 疼痛呈痙攣性 ， 多位于下腹正中 ， 常放射至腰骶部 ， 可伴面色蒼白 、 出冷汗 、 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 頭暈 、 乏力等 。 痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后 1～ 2年發(fā)病 。 生殖器官無異常 。 第三節(jié) 痛經(jīng) （三） 心理 社會狀況 病人缺乏痛經(jīng)的相關知識，擔心痛經(jīng)可 能影響健康及婚后的生育能力，表現(xiàn)為情緒 低落、煩躁、焦慮。 （四）輔助檢查 :B超檢查生殖器官無器質性病變。 （五）處理要點 、鎮(zhèn)痛等對癥治療為主。 。 第三節(jié) 痛經(jīng) 【 護理診斷 】 與經(jīng)期子宮收縮有關。 與反復疼痛及缺乏相關知識有關。 第三節(jié) 痛經(jīng) 【 護理措施 】 適當休息，熱敷或按摩下腹部。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物有前列腺素合成酶抑制劑如 吲哚美辛（ 消炎痛）、布洛芬，解痙藥阿托品。亦可選用避孕藥或中藥治療。 第三節(jié) 痛經(jīng) 講解有關痛經(jīng)的知識及緩解疼痛的方法，使病人了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸、頭痛等輕度不適是生理反應。原發(fā)性痛經(jīng)不影響生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，從而消除其緊張焦慮情緒。 經(jīng)期保持精神愉快，避免劇烈運動及過度勞累，防寒保暖，注意經(jīng)期衛(wèi)生。疼痛難忍時一般選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。 第三節(jié) 痛經(jīng) 第三節(jié) 痛經(jīng) 女， 16歲，月經(jīng)初潮后 2年，經(jīng)期下腹疼半 年。近半年來，每次月經(jīng)來潮后下腹正中和腰 骶部疼痛，月經(jīng)第 1日最劇，持續(xù) 2～ 3日后緩解。 疼痛呈痙攣性，伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力，重 時面色蒼白、出冷汗，不能堅持學習，均需應用 “ 止痛藥 ” 。為此，病人精神緊張、害怕，認為月 經(jīng)來潮是 “ 倒霉 ” 、 “ 痛苦 ” 。應如何對病人解釋？ 請?zhí)岢鲎o理診斷和護理措施。 案例分析 返回目錄 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 絕經(jīng) :指月經(jīng)完全停止 1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。 圍絕經(jīng)期 :指圍繞絕經(jīng)前后的一段時期，包括從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內分泌、生物學和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。 圍絕經(jīng)期綜合征 :婦女在絕經(jīng)前后由于 卵巢功能衰退，雌激素水平波動或下降 所致的以 植物神經(jīng)功能紊亂 為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。多發(fā)生于 45～ 55歲 之間。 婦女圍絕經(jīng)期 40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律 或 出 現(xiàn) 更 年 期 癥 狀 月經(jīng)停止 1 年 月 經(jīng) 開 始 不 規(guī) 律 或 出 現(xiàn) 更 年 期 癥 狀 最后一 次月經(jīng) 絕經(jīng)后一年 絕經(jīng)過渡期 絕經(jīng) 絕經(jīng)后期 圍 絕 經(jīng) 期 圍絕經(jīng)期的內分泌變化 首先：孕激素相對不足 分泌停止 隨之： E FSH 、 LH , (FSH/LH1) 多個卵泡發(fā)育但排卵異常 E 正常 ／ 結果 : 早期 E呈不穩(wěn)定狀態(tài) : 相對 或 隨著卵泡數(shù)目的耗竭 , E FSH 、 LH , (FSH/LH1) E1/E21 臨床表現(xiàn) ：周期不規(guī)律 ， 經(jīng)量經(jīng)期不一 ， 無排卵功血 ： （ 1） 潮熱 、 出汗 （ 80%） ：為突出癥狀 。 （ 2） 精神 、 神經(jīng)癥狀 : 情緒不穩(wěn)定 ， 不 能自我控制 。 失眠 、 記憶 力減退 、 注意力不集中 。 Alzheimer 癡呆癥 臨床表現(xiàn) 、 生殖道的改變 : 外陰萎縮 、 陰道干燥 、 彈性減退；尿路感 染 、 尿失禁 、 膀胱炎；子宮及卵巢萎縮； 乳房萎縮 、 下垂 。 : 血膽固醇 、 脂蛋白 高密度／低密度脂蛋白 動脈粥樣硬化 、 冠心病 、 腦卒中 ：雌激素減少所致 。 女性圍絕經(jīng)期診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 實驗室檢查： 雌激素 (E)＜正常 卵泡雌激素 （ FSH)＞正常 治 療 1 一般治療 : 心理治療 鎮(zhèn)靜 調節(jié)植物神經(jīng)功能 骨質疏松癥的預防和治療 1一般治療 ? 鍛煉 減重 停經(jīng)前雌激素保護，脂肪堆在臀部的梨形身材，更年期后，雌激素少，脂肪堆積腰腹的蘋果形身材 → 心血管病、乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌、風險上升 1一般治療 ? 飲食 （ 1）銀耳 30克水發(fā)后加適量水，鵪鶉蛋 5個打入碗內加白糖適量攪勻，小火燜煮 2小時，加入牛奶 150毫升煮開，即可食用。 補臟益精髓，對調節(jié)植物神經(jīng)功能失調有益 （ 2）核桃