痛風(fēng)用藥指導(dǎo)ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-02-05 14:22:57 本頁面
【正文】 呤同用時(shí)，后者的用量一般要減少 1/4～ 1/3。 5．本品與環(huán)磷酰胺同用時(shí)，對(duì)骨髓的抑制可更明顯。 6．本品與尿酸化藥同用時(shí)，可增加腎結(jié)石形成的可能。 7．不宜與鐵劑同服。 ? 高尿酸血癥 ? 急性痛風(fēng)一次以上發(fā)作 ? 痛風(fēng)石形成 ? 慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎（影像學(xué)證實(shí)） ? 尿酸性腎石病，腎功能受損 ? 發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 降尿酸藥物應(yīng)用指征 滿足以上 1個(gè)條件即可 ? 急性發(fā)作平息 ： 降尿酸藥物無抗炎作用，不用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 ? 長(zhǎng)期甚至終身使用： 掌握適應(yīng)征，選擇合適藥物 ? 觀察療效，定期查血尿酸，監(jiān)測(cè)藥物毒性 ? 目標(biāo)水平：維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，血尿酸 ＜ 使痛風(fēng)石吸收，血尿酸 ＜ 安全合理使用降尿酸藥物 堿化尿液 ?為防治尿酸結(jié)石的重要措施 。 ? 堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解 。 ?尿液 pH ,尿酸呈過飽和狀態(tài) ， 溶解的尿酸減少；pH ， 大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在 ； 將尿 pH維持在 。 ? 常用的堿性藥物為碳酸氫鈉 。 無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖 無癥狀高尿酸血癥 無痛風(fēng)發(fā)作但合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病 無痛風(fēng)發(fā)作無心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病 血清尿酸值 78mg/dl 血清尿酸值8mg/dl以上 血清尿酸值 79mg/dl 血清尿酸值9mg/dl以上 生活指導(dǎo) 36月 無效 藥物治療 藥物治療聯(lián)合 生活指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 36月 無效 藥物治療 藥物治療聯(lián)合 生活指導(dǎo) 危險(xiǎn)因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿。咧Y，代謝綜合征 心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常 痛風(fēng)的治療 遺傳因素 ——家族易感性 （不可控） 環(huán)境因素 ——生活方式相關(guān)（可控） 最佳治療方案 非藥物治療 +藥物治療 按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治療 相關(guān)疾病治療 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療建議 ? 改變生活方式 ? 臥床，抬高患肢，休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解 72小時(shí)后可活動(dòng) ? 避免使用 影響尿酸排泄 藥物 ? 盡早用藥，沒有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作用 ? 藥物選擇： 非甾體抗炎藥（ NSAIDs） 秋水仙堿 (colchicine) 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoids) ? 禁用降尿酸藥： 降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。 秋水仙堿 ? 痛風(fēng)發(fā)作 24小時(shí)內(nèi)使用有效率 75%， 抑制局部粒細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制白三烯等炎癥因子的合成與釋放。 ? 用法： 口服： ：成人常用量為每 1～ 2小時(shí)服 ～ 1mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，達(dá)到治療量一般為 3～ 5mg， 24小時(shí)內(nèi)不宜超過 6mg，停服 72小時(shí)后一日量為～ ，分次服用，共 7天。 ：
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