【正文】 狀腺功能檢查。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用鋰鹽治療可引起甲狀腺素升高和高血鈣。血鋰水平在治療范圍內(nèi)時(shí)也可能引起抽搐和使重肌無(wú)力癥狀加重。 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? 腎臟：早期可有多尿以后逐漸消失。多尿和繼發(fā)性煩渴： 24小時(shí)尿量多于 3升者約 25％～ 35%。此外失眠、營(yíng)養(yǎng)差等重要因素。還可以導(dǎo)致脫水和鋰中毒，應(yīng)予注意。長(zhǎng)期治療時(shí)約 10%的病人可出現(xiàn)尿濃縮功能障礙，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)腎源性糖尿病尿崩綜合癥，此時(shí)抗利尿藥物多無(wú)明顯效果，停用鋰鹽多可恢復(fù)。凡應(yīng)用鋰鹽治療者如果發(fā)現(xiàn)腎臟異常采取相應(yīng)措施處置無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)腎病專家會(huì)診。 ? 皮膚：鋰鹽可加重痤瘡及牛皮癬，亦可引起脫發(fā)。 ? 血漿系統(tǒng)：可引起粒細(xì)胞增多，偶有血小板 47 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? 鋰中毒 ? 血清鋰在 ，體內(nèi)積蓄鋰過(guò)多時(shí)便出現(xiàn)鋰中毒。也有一小部分易感者或老年人在血清鋰只有。 鋰中毒的誘發(fā)因素包括：低鹽飲食、腹瀉、發(fā)燒、脫水、某些利尿藥的應(yīng)用等。 ? 在鋰鹽治療過(guò)程中，不良反應(yīng)與理中毒之間往往并沒(méi)有明確的界限。嚴(yán)重的不良反應(yīng)可能就是理中毒的早期癥狀或先兆如 反復(fù)嘔吐和腹瀉，手細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?、?yán)重的乏力，困倦、煩躁不安以及輕度的意識(shí)障礙。 ? 鋰中毒的典型臨床表現(xiàn)是急性器質(zhì)性腦病綜合征 ：不同程度的意識(shí)模糊， 構(gòu)音困難，共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)、粗顫、肌陣攣、抽搐。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、血壓下降、心律失常、蛋白尿、少尿或無(wú)尿。癥狀嚴(yán)重程度與血鋰水平往往呈正相關(guān)：輕度 ～ ，中度 ～ ，重度～ ； 。 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? 避免鋰中毒關(guān)鍵在預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握鋰鹽的適應(yīng)證及禁忌證，嚴(yán)格掌握劑量調(diào)節(jié)，嚴(yán)密觀察病人的臨床表現(xiàn)并定期進(jìn)行血鋰水平監(jiān)測(cè)。 ? 鋰中毒無(wú)特效解毒劑，一旦發(fā)現(xiàn)中毒應(yīng)立即停藥，同時(shí)采取措施清除體內(nèi)過(guò)多的鋰：洗胃、輸液，保持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重時(shí)可采用血液透析，此時(shí)應(yīng)注意，透析后鋰可從全身各組織重新分布至血，血鋰濃度可再次升高，出現(xiàn)反跳，必要時(shí)可反復(fù)透析并每 4～ 6小時(shí)測(cè)血鋰水平，使保持在 ，由于鋰不易透過(guò)血腦屏障，因而在中樞神經(jīng)清除較難，臨床癥狀的改善往往滯后于血鋰水平的下降 49 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? 鋰中毒的癥狀及體征 ? 輕至中度中毒（鋰水平 ～ 2。 0mmol／ L） ? 胃腸道 神經(jīng)系統(tǒng) ? 嘔吐 頭暈 眼顫 ? 腹痛 吐詞不清 肌乏力 共濟(jì)失調(diào) 嗜睡或興奮 ? 中至重度中毒（鋰水平 ～ ） ? 胃腸道 神經(jīng)系統(tǒng) ? 厭食 視力模糊 痙攣 ? 持續(xù)性惡心嘔吐 肌纖維自發(fā)性收縮 譫妄 四肢陣攣性運(yùn)動(dòng) 昏厥 ? 深腱反射亢進(jìn) EEG改變 舞蹈指劃運(yùn)動(dòng) 木僵昏迷 ? 循環(huán)系統(tǒng) ? 血壓低 ? 心律失常 ? 重度中毒（血鋰水平 ／ L） ? 全身痙攣 ? 少尿和腎功能衰竭 ? 死亡 50 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 卡馬西平（酰胺咪嗪， carbamazepine,tegretol）是一種廣譜抗癲癇藥。 ? 禁忌證 ? 嚴(yán)重心臟病、肝臟疾病者，卡馬西平過(guò)敏者禁用。周圍有致畸作用、孕婦禁用（特別是孕期頭３個(gè)月）。禁與氯氮平合用，因可增加粒細(xì)胞腦缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 不良反應(yīng) ? 服用卡馬西平者將近半數(shù)出現(xiàn)不良反應(yīng)。常見(jiàn)惡心、嘔吐、口干、倦睡、頭暈、頭疼、視力模糊、復(fù)視，眼球震顫。這些情況持續(xù)時(shí)間通常比較短暫、且與用藥劑量有關(guān)，減藥或停藥后即可消失。較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)有下面幾種。 ? ⑴過(guò)敏性皮疹：發(fā)生率約 10～ 15%，其中少數(shù)可發(fā)展成剝脫性皮炎和毒性表皮細(xì)胞壞死，因可致死，需急診處理。 ? ⑵房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩或阿 — 斯綜合征，心臟病人禁止應(yīng)用，對(duì)老年人也應(yīng)慎用。 ? ⑶肝功能異常：發(fā)生率可達(dá) 20%。此外較為少見(jiàn)的是肝過(guò)敏反應(yīng)，多在治療頭一個(gè)月發(fā)生，可伴有皮疹、發(fā)熱、腹痛等體征癥狀，一旦發(fā)生可致死，應(yīng)立即停藥并急診處理。 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? ⑷ 粒細(xì)胞減少（缺乏）及再生障礙性貧血，發(fā)生率很低，與劑量無(wú)關(guān)，不可預(yù)測(cè)，一旦發(fā)生可致死。其發(fā)生多在治療期的 3－ 6個(gè)月內(nèi)，也有較晚發(fā)生的報(bào)道。在應(yīng)用卡馬西平期間，應(yīng)定期檢查血象，密切觀察病人的臨床表現(xiàn)。向病人及其家屬講明一旦出現(xiàn)發(fā)燒等感染癥狀應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映。 ? ⑸低鈉血癥：老年病人中容易發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)停藥。 ? 過(guò)量中毒 ? 服用卡馬西平劑量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，代謝有障礙等情況下可能發(fā)生中毒，早期癥狀可有頭暈、鎮(zhèn)靜、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)一步出現(xiàn)眼震及感知覺(jué)遲鈍。 ? 急性中毒除上述表現(xiàn)外還可表現(xiàn)為激惹性增高，木僵甚至昏迷，劑量過(guò)大可致死。劑量過(guò)大表現(xiàn)為：眼震，眼肌麻痹、小腦癥狀，痙攣、意識(shí)障礙（程度不等），呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速，心律失常、血壓降低，還可有錐體外系作用表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)中毒，主要是對(duì)癥處理。洗胃，加強(qiáng)利尿，透析。目前尚無(wú)卡馬西平特效解毒藥。 52 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? 丙戊酸鹽 ? 副作用： ? 惡心 ? 體重增加 ? 震顫 ? 不常見(jiàn)的 ? 嘔吐 ? 腹瀉 ? 共濟(jì)失調(diào) ? 脫發(fā) ? 構(gòu)音障礙 ? 轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高 ? 罕見(jiàn)的 ? 致死性肝毒性（主要為兒科病人） ? 可逆性血小板減少 ? 水腫 ? 凝血障礙 ? 出血性胰腺炎 ? 粒細(xì)胞缺乏癥 53 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? 抗焦慮藥（ antianxiety drugs）是一類以減輕焦慮、緊張、恐懼、穩(wěn)定情緒為主同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用的藥物。 ? 苯二氮卓類抗焦慮藥 ? 作用： ? ⑴抗焦慮作用：這是主要作用。 ? ⑵鎮(zhèn)靜催眠作用：中等劑量的苯二氮卓類藥物即具有鎮(zhèn)靜催眠作用、對(duì)各期睡眠都有不同程度的影響；增加總的睡眠時(shí)間，縮短入睡潛伏期，降低警覺(jué)性。首次用藥明顯，連續(xù)用藥后可產(chǎn)生耐受性。短效的苯二氮卓類藥可引起失眠和焦慮反跳，順行性遺忘、偶可有暴怒。反跳現(xiàn)象與用藥劑量及時(shí)間有一定關(guān)系。 ? ⑶抗驚厥作用：提高抽搐閾，抗驚厥作用較強(qiáng)。其作用是抑制異常放電向外擴(kuò)散而對(duì)病灶本身無(wú)直接作用。 ? ⑷松弛骨骼肌作用。 ? ⑸其他作用：加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物及酒精的抑制作用。對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)作用輕微，故相對(duì)安全。 54 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? 副作用： ? 一般情況下，此類藥物副作用較少，耐受性較好。單劑量偏大或是比較敏感的病人還是可能出現(xiàn)一些副作用。 ? ⑴神經(jīng)系統(tǒng) 常見(jiàn)鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡、頭暈，可影響協(xié)同運(yùn)動(dòng)即出現(xiàn)判斷功能障礙且服藥者往往又察覺(jué)不到，對(duì)某些行為（駕車、操縱機(jī)器）可有潛在危險(xiǎn)，應(yīng)向患者講明。酒精可加強(qiáng)此類藥物的作用。 ? 少見(jiàn)的情況是部分病人可出現(xiàn)脫抑制現(xiàn)象；（與其藥理作用相反的反應(yīng)）如失眠、惡夢(mèng)、焦慮、激惹、敵意、憤怒、攻擊行為，自殺、自傷。一般與腦器質(zhì)性病變相關(guān)。 ? 靜脈給藥時(shí)可引起順行性遺忘，某些藥物單次口服用藥也可出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，可在短期內(nèi)恢復(fù)。 ? ⑵心血管和呼吸系統(tǒng) 治療劑量下此類藥物對(duì)心肺影響較輕微，對(duì)焦慮癥狀下的心跳、呼吸加快可以恢復(fù)正常。如若劑量過(guò)大或靜脈給藥可致血壓降低，心率加快及呼吸抑制。原有呼吸系統(tǒng)疾病者用藥后可能引起呼吸困難、呼吸暫停發(fā)作增加。 ? ⑶胃腸系統(tǒng) 少數(shù)人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹部不適，腹痛，腹瀉等。飯后服用可減輕或消失。 ? ⑷泌尿系統(tǒng) 老年人可出現(xiàn)尿失禁； ? ⑸少見(jiàn)副作用 關(guān)節(jié)疼痛，肌無(wú)力，多汗，中性粒細(xì)胞減少，口干、大汗、寒戰(zhàn)、皮疹、體重增加等 55 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? 依賴性、耐受性 ? 此類藥物易產(chǎn)生耐受性是較大缺點(diǎn)。如應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可產(chǎn)生依賴性（包括精神依賴和軀體依賴），驟然停藥可引起戒斷癥狀失眠、焦慮、激越、緊張、不安、流淚、鼻塞、感覺(jué)過(guò)敏、頭痛、惡心、多汗、震顫、癲癇樣發(fā)作及各種幻覺(jué)。一般發(fā)生在 2～ 7天內(nèi)，持續(xù)約 3～ 10天。用藥時(shí)間較長(zhǎng)者如緩慢遞減藥量至停藥多可避免戒斷癥狀的出現(xiàn)。 ? 過(guò)量及處理方法 ? 此類藥物安全范圍大，雖常有過(guò)量服用者，但多數(shù)無(wú)嚴(yán)重結(jié)果，一旦發(fā)生應(yīng)首先支持呼吸及循環(huán)功能，靜脈注射氯嗎噻尼可有效拮抗此類藥物的過(guò)量中毒，但應(yīng)注意其誘發(fā)的戒斷癥狀。 56 抗精神病藥副反應(yīng)及處理 ? 丁螺環(huán)酮（ buspirone）其抗焦慮作用比苯二氮卓類差，但其鎮(zhèn)靜作用弱，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、對(duì)記憶的影響也較小，無(wú)成癮性（依賴性）。應(yīng)用劑量為5mg， 2～ 3次／日口服，如可耐受則可緩慢加量至 10mg， 3次／日口服，最高不得超過(guò) 90mg／天。 ? 常見(jiàn)副作用為頭暈、頭痛、惡心、緊張、激越。 ? 禁忌：孕婦、哺乳期婦女； MAOI聯(lián)用。 ? 慎用：心肝腎功能不全者及老年人。 57 復(fù)述 ? 常見(jiàn)不良反應(yīng) ? 1過(guò)度鎮(zhèn)靜 ? 抗精神病藥物治療早期最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是鎮(zhèn)靜、乏力、頭暈，發(fā)生率超過(guò) 10％。氯丙嗪、氯氮平和硫利達(dá)嗪等多見(jiàn)，與藥物拮抗組胺 H，等受體作用有關(guān)。奧氮平和奎硫平治療患者也可出現(xiàn)。利培酮和舒必利少見(jiàn)。 多見(jiàn)于治療開(kāi)始或增加劑量時(shí)， 治療幾天或幾周后?？赡褪?，也有不少長(zhǎng)期服用氯丙嗪、硫利噠嗪和氯氮平者表現(xiàn)多睡和白天嗜睡。將每日劑量的大部分在睡前服用，可以避免或減輕白天的過(guò)度鎮(zhèn)靜。嚴(yán)重者應(yīng)該減藥，并告誡患者勿駕車、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)。 ★ 58 復(fù)述 ? 2 體位性低血壓 ? 體位性低血壓與藥物對(duì) amp。腎上腺素能受體作用有關(guān)。臨床表現(xiàn)為服藥后常于直立位時(shí)血壓驟然下降，可引起患者猝倒，多見(jiàn)于低效價(jià)藥物，快速加量或劑量偏大時(shí)。此時(shí)應(yīng)讓患者平臥，頭低位，監(jiān)測(cè)血壓。必要時(shí)靜脈注射葡萄糖，有助于血壓恢復(fù)，必要時(shí)減量或換藥。 ? 3流涎 ? 流涎是氯氮平治療早期最常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，大約