抗心律失常藥ppt課件(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-05 11:21:27 本頁(yè)面
【正文】 用途似利多卡因 對(duì) 強(qiáng)心苷中毒 所致的室性心律失常療效好 —— 首選 機(jī)制： 競(jìng)爭(zhēng) Na+K+ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的遲后除極 降低自律性 減慢傳導(dǎo)（心房、心室、浦氏 f) 延長(zhǎng) APD、 ERP（阻滯鉀通道） 輕度的 β R阻斷、阻滯 L型鈣通道 廣譜的抗心律失常藥 （三） Ⅰ c類 : 明顯阻滯鈉通道 普羅帕酮 propafenone（ Ic類，廣譜抗心律失常） 【 藥理 作用 】 ?受體阻斷作用 ：主要作用于竇房結(jié)和房室結(jié) 1） 竇房結(jié)：減慢舒張期自發(fā)去極斜率 ， 自律性 ↓ ； 2） 房室結(jié)：傳導(dǎo) ↓ ， （ ?受體阻斷 + 膜穩(wěn)定作用 ） 3） 延長(zhǎng)房室結(jié) ERP 4） 減少兒茶酚胺所致的遲后除極 直接穩(wěn)定細(xì)胞膜 （ 大劑量時(shí) ） ： 浦氏纖維：抑制 0 相 Na+內(nèi)流 0相去極 ↓ ， 傳導(dǎo) ↓ II類 ?腎上腺素受體阻斷藥 普萘洛爾 Propranolol （ 主要用于室上性心律失常 ） 【 臨床 應(yīng)用 】 主要用于室上性心律失常： 如交感 N興奮性過(guò)高、甲亢、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（分泌遞質(zhì) ↑ ）所致房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速， 尤以 竇性心動(dòng)過(guò)速 ，療效最好； 心梗； 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等所致的室性心律失常亦有效； Propranolol 49 【 禁忌癥 】 重癥心絞痛患者長(zhǎng)期服用時(shí) ， 忌久用驟停 支氣管哮喘 阿替洛爾、艾司洛爾 選擇阻斷 ?1R 主要用于 室上性的心律失常 【 藥理作用 】 抑制多種離子通道 （ 鈉 、 鉀 、 鈣 ） 自律性 ↓、 傳導(dǎo) ↓（ 竇房結(jié) ， 浦氏 f） 明顯延長(zhǎng) APD和 ERP： 無(wú)翻轉(zhuǎn)使用依賴性 （ 該作用易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 ） 非競(jìng)爭(zhēng)阻斷 α、 βR作用和擴(kuò)血管作用 —— 擴(kuò)冠脈 、 耗氧 ↓ 化學(xué)結(jié)構(gòu)與甲狀腺素相似 ， 原為抗心絞痛藥 。 特點(diǎn)：起效慢 ， 維持久 ， 作用廣泛 。 III類 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程 藥 胺碘酮 Amiodarone （廣譜抗心律失常藥） 【 不良反應(yīng) 】 淚腺排泄：角膜褐色微粒沉著 甲狀腺機(jī)能紊亂 長(zhǎng)期使用 間質(zhì)性肺炎：可形成肺纖維化 心臟抑制：竇緩 ， 房室傳導(dǎo)阻滯等 ， 偶見(jiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過(guò)速 Amiodarone 【 藥理作用 】 抑制激活態(tài)和失活態(tài) L型鈣通道 ， 抑制 IKr鉀通道 ，主要作用于 慢反應(yīng)細(xì)胞 自律性 ↓ 抑制后除極，減少觸發(fā)活動(dòng) 傳導(dǎo) ↓ 延長(zhǎng) ERP 【 臨床應(yīng)用 】 室上性心律失常 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 —— 首選 ； 維拉帕米 Verapamil (異搏定，主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速） IV類 鈣拮抗 藥 抗心律失常藥對(duì)心肌電生理特性的影響 藥 物 自律性 有效不應(yīng)期 傳導(dǎo)速度 主要作用部位 竇房結(jié) 異位點(diǎn) Propranolol ? ? 延長(zhǎng) 減慢 竇房結(jié)、房室結(jié) Verapamil ? ?
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