先天性心臟病ppt課件(2)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-05 05:44:44 本頁(yè)面
【正文】 cyanosis） 肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，右向左分流所致 。 下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常 。 PDA臨床表現(xiàn) 臨床癥狀 輕者無(wú)癥狀 咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后等 并發(fā)癥：感染性動(dòng)脈炎、感染性心內(nèi)膜炎、 充血性心力衰竭 聽診 胸骨左緣連續(xù)性機(jī)器樣雜音，持續(xù)全期 二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄所致） P2亢進(jìn) 周圍血管征：水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng) PDA X線檢查 心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺動(dòng)脈段凸出 主動(dòng)脈弓正?；蛲钩? PDA心電圖 左心室或雙心室肥大，偶有左心房肥大 患兒，女， 13歲， PDA胸片示左心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺紋理增粗；ECG示左室大 。 PDA超聲心動(dòng)圖 二維可以直接探查到 PDA 脈沖多普勒示典型的連續(xù)性 湍流頻譜彩色多普勒見 PA與 DO分流 PDA治療 內(nèi)科治療 防治心衰 對(duì)于早產(chǎn)兒，用消炎痛可促 使 90%PDA關(guān)閉 外科手術(shù) 介入治療 不同年齡不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)予以關(guān)閉 四、法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥 約占先天性心臟病的 10%，嬰兒期后最常見的青紫型 先天性心臟病，包括 四種畸形 ： 右室流出道梗阻 漏斗部狹窄多見，也可為肺動(dòng) 脈瓣狹窄 室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 右心室肥厚：繼發(fā)性改變 病理生理改變 1. 右向左分流 肺動(dòng)脈狹窄程度：青紫型 非 青紫型 青紫原因：右向左分流 肺動(dòng)脈狹窄 2. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉前：青紫輕 TOF臨床表現(xiàn) 癥狀 青紫：呈中央性，活動(dòng)或氣急時(shí)加重 蹲踞：多見于年長(zhǎng)兒 杵狀指（趾） 陣發(fā)性缺氧發(fā)作 發(fā)育落后 呼吸困難 并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎 陣發(fā)性缺氧發(fā)作 （ anoxic spell） 常見于嬰兒 誘因：吃奶、哭鬧、貧血、情緒激動(dòng)、感染等 。 產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈漏斗部一過性痙攣梗阻， 導(dǎo)致腦缺氧 表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡 處理： ①胸膝位 ②吸氧 ③新福林 ④ 5%碳酸氫鈉 ～ ⑤嗎啡 ～ 預(yù)防：心得安 1～ 3mg/（ kgd）口服 TOF聽診 胸骨左緣 4肋間 Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)粗糙噴射性雜音，由肺動(dòng)脈狹窄所致，無(wú)震顫 P2減弱 狹窄嚴(yán)重時(shí)雜音反而不明顯 血液檢查 紅細(xì)胞可達(dá) 1012/L，血紅蛋白170200g/L，紅細(xì)胞壓積 5380%，血小板減低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 TOF X線檢查 心影不大 “ 靴形 ” 心，心尖上翹所致 肺動(dòng)脈段凹陷 兩肺紋理減少 偶見網(wǎng)狀紋理 （側(cè)支循環(huán)形成）
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