細菌耐藥現(xiàn)狀與抗生素的應(yīng)用(已改無錯字)
2023-02-04 15:46:42 本頁面
【正文】 位改變 腸球菌 β－內(nèi)酰胺類抗生素 低親和力青霉素結(jié)合蛋白 β－內(nèi)酰胺酶 氨基糖苷類抗生素 氨基糖苷類鈍化酶 核蛋白體位點改變 糖肽類抗生素 結(jié)合蛋白改變 常見分離菌株的耐藥機制～ 3 流感嗜血桿菌 青霉素 β－內(nèi)酰胺酶 氯霉素 氯霉素乙?；D(zhuǎn)移酶 淋病奈瑟菌 青霉素 β－內(nèi)酰胺酶 青霉素結(jié)合蛋白改變 腦膜炎奈瑟菌 青霉素 β－內(nèi)酰胺酶 常見分離菌株的耐藥機制～ 4 腸 桿 菌 科 β－內(nèi)酰胺類抗生素 β－內(nèi)酰胺酶 青霉素結(jié)合蛋白改變 產(chǎn)生 ESBL 氨基糖苷類抗生素 氨基糖苷類鈍化酶 喹諾酮類抗生素 DNA螺旋酶改變 常見分離菌株的耐藥機制～ 5 銅 綠 假 單 胞 菌 β－內(nèi)酰胺類抗生素 β－內(nèi)酰胺酶 青霉素結(jié)合蛋白改變 氨基糖苷類抗生素 氨基糖苷類鈍化酶 核蛋白體位點改變 喹諾酮類抗生素 DNA螺旋酶改變 胞壁障礙 三、抗生素的應(yīng)用 ? （ 一 ） 應(yīng)用抗生素的原則： ? （ 1） 熟悉選用藥物的適應(yīng)癥 、 抗菌活性 、 藥動學和不良反應(yīng) 。 ? （ 2） 按照患者的生理 、 病理 、 免疫等狀態(tài)合理選用 ， 即所謂經(jīng)驗用藥 。 ? （ 3） 及早確立感染性疾病的病原診斷 （ 確認經(jīng)驗用藥 ） ，分離和鑒定病原體后必須作細菌藥敏試驗 ， 為先用窄譜抗生素提供依據(jù) 。 ? （ 4） 在下列情況下 ， 嚴加控制或盡量避免應(yīng)用抗生素： ? A． 預防用藥 ? B． 皮膚和粘膜等局部用藥 ? C． 病毒性感染和發(fā)熱原因不明者 ? D． 聯(lián)合用藥必須有明確指征 （二）關(guān)于經(jīng)驗性用藥～ 1 ：在抗感染治療中仍有一定地位 。但是 ， 所謂經(jīng)驗性用藥絕不是簡單盲目地采用廣譜抗生素 ， 而必須建立在臨床醫(yī)生對特定區(qū)域特定人群致病的流行情況和耐藥情況充分了解的基礎(chǔ)上 。 當然 ， 在治療過程中 ， 仍必須及時根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏試驗結(jié)果對治療方案進行認證或修改 。 對免疫功能低下的病人 ， 為了避免感染擴散 ， 經(jīng)驗用藥顯得更為重要 。 一但診斷確立就開始應(yīng)用廣譜抗生素，劑量要足，即所謂猛擊。過去在抗生素治療上曾有個誤區(qū)，即所謂階梯或升級治療，其中包括按醫(yī)生級別、按藥物檔次等。要一步到位（當然不能越位），開始不足（包括劑量、療程、藥物檔次）將給治療帶來難于彌補的結(jié)果。 即是抗感染的經(jīng)驗性治療方案，它具有兩個特點：其一，開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有的致病菌；其二，隨后根據(jù)微生物學檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，使之更有針對性。 第 22屆國際化療會議闡述了對 ICU中院內(nèi)獲得性感染適當起始治療的明確概念，對降階梯治療予以充分肯定。 （三）關(guān)于預防用藥 有人認為 ， 清潔的非植入性外科或婦產(chǎn)科手術(shù)應(yīng)盡量避免預防性應(yīng)用抗生素 。需要使用者 一般選擇第二代頭孢菌素 ，用藥時間不宜過長 ， 于術(shù)前半小時 （ 一般主張在麻醉誘導期 ） 給一次劑量 ， 術(shù)期超過４小時者可追加一個劑量 。 所謂術(shù)前三天 ， 術(shù)后三天的用法是一個誤區(qū) 。 （四）關(guān)于二重感染 ? 長期應(yīng)用廣譜抗生素后 ， 敏感菌受到抑制 ， 而未被抑制者則乘機大量繁殖 ， 出現(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用過程的新感染 ， 此外免疫功能低下的病人也易繼發(fā)感染 ，這些統(tǒng)稱為 二重感染 。 ? 在廣譜抗生素中 ， 泰能 99％ 經(jīng)腎排泄 ， 極少排入膽和胃腸道 ， 不引起腸道菌群失調(diào) 。 因而不會導致腸道二重感染 。 ? 要加強監(jiān)測，結(jié)合臨床情況并判斷是否用抗真菌藥，如病人是否有免疫功能下降、應(yīng)用激素
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