醫(yī)藥衛(wèi)生]局部麻醉的并發(fā)癥(已改無錯(cuò)字)
2023-02-04 04:53:54 本頁面
【正文】 經(jīng)根和脊髓 脊髓損傷早期與神經(jīng)根損傷的鑒別點(diǎn)為： 1. 神經(jīng)根損傷時(shí)當(dāng)時(shí)為觸電感，而脊髓損傷時(shí)為劇痛 2. 神經(jīng)根損傷以感覺障礙為主，有典型根痛癥狀，很少有運(yùn)動(dòng)障礙 3. 神經(jīng)根損傷后感覺缺失僅限于 1— 2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)的棘突平面一致，而脊髓損傷后感覺障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，頸段低一節(jié)段，上胸部低二節(jié)段，下胸部低三節(jié)段 4. 神經(jīng)根損傷預(yù)后較好，脊髓損傷后果嚴(yán)重 脊髓前動(dòng)脈栓塞 ?因脊髓前側(cè)角缺血性壞死，表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的神經(jīng)癥狀 ?脊髓前動(dòng)脈是一根終末動(dòng)脈 ? 誘發(fā)栓塞的因素： 1. 嚴(yán)重的低血壓 2. 鉗夾主動(dòng)脈 3. 局麻藥中腎上腺素濃度過高 4. 血管持久痙攣 5. 原有血管病變者，如糖尿病 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 ?是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且有慢性痛疼，常見原因是誤注藥物入硬膜外間隙所致，如氯化鈣、氯化鉀、硫噴妥鈉及各種去污劑 脊 髓 壓 迫 ?硬膜外血腫，出血率 2%6%，形成血腫率為 %% ?硬膜外膿腫，為硬膜外間隙感染所致，治療效果差，凡局部感染或敗血癥患者，應(yīng)禁行硬膜外阻滯 麻醉醫(yī)生對局部麻醉的思考 1. 麻醉準(zhǔn)備時(shí)間較長 2. 術(shù)中神經(jīng)阻滯不全 3. 部分醫(yī)生缺乏局麻的經(jīng)驗(yàn) 4. 局部麻醉藥的脊神經(jīng)影響 臨床濃度局麻藥對脊神經(jīng)無永久性損傷 ?非麻醉因素導(dǎo)致的神經(jīng)損傷主要是產(chǎn)婦分娩后發(fā)生因有產(chǎn)傷性癱瘓 ?產(chǎn)后損傷的發(fā)生率為 %% 新的局麻藥是否好？ 小 結(jié) 1. 局部麻醉藥導(dǎo)致的神經(jīng)損傷發(fā)生率非常低，通過規(guī)范操作可進(jìn)一步降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率 2. 對于出現(xiàn)神經(jīng)損傷的患者應(yīng)該冷靜對待并及時(shí)采取正確的方式處理 美國哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心 Philip Hess的文章 ?常見的區(qū)域麻醉并發(fā)癥發(fā)生的原因可以分為兩大類 ,第一類 :由于判斷錯(cuò)誤 (包括技術(shù)選擇錯(cuò)誤、藥物應(yīng)用錯(cuò)誤與患者選擇錯(cuò)誤 )引起的并發(fā)癥 。第二類 :由于技術(shù)錯(cuò)誤引起的并發(fā)癥 ,包括神經(jīng)損傷與全身性并發(fā)癥。 ? 舉例說明第一類并發(fā)癥。技術(shù)選擇錯(cuò)誤 :35歲男性患者行肱骨頭固定術(shù) ,給予肌間溝臂叢阻滯?；颊吒杏X術(shù)中肘內(nèi)側(cè)刺痛 ,改行全麻。錯(cuò)誤辨析 :尺神經(jīng)分布區(qū)經(jīng)常不在肌間溝阻滯作用范圍內(nèi)。該手術(shù)應(yīng)施行鎖骨上阻滯或鎖骨下阻滯。 ?藥物應(yīng)用錯(cuò)誤 :52歲女性患者行手指肌腱修復(fù)術(shù)。麻醉
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