分娩期并發(fā)癥婦女的護理(已改無錯字)
2023-01-08 07:43:06 本頁面
【正文】 子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產科最嚴重的并發(fā)癥 ,威脅母兒生命。 國內報道子宮破裂的發(fā)生率為 %～ %。發(fā)生率作為判斷一個地區(qū)產科質量的標準之一 分 類 ? 時間：妊娠期破裂和分娩期破裂 ? 部位：子宮體破裂和子宮下段破裂 ? 程度：完全破裂和不完全破裂 ? 原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂 （ 一 ） 原因 （ 二 ） 臨床表現(xiàn) ? 子宮破裂可分為 先兆子宮破裂 和 子宮破裂 兩個階段 。 ? 癥狀與破裂的時間 、 部位 、 范圍 、 內出血的量 、 胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關 。 先兆子宮破裂 （ 1） 癥狀 ? 產婦煩躁不安 、 疼痛難忍 ,下腹部拒按 ,表情極其痛苦 ,呼吸急促 ,脈搏加快 ? 排尿困難 、 血尿 ? 胎兒宮內窘迫 （ 2）體征 ? 胎心：先加快后減慢或聽不清 ? 病理性縮復環(huán) (pathologic retraction ring) 子宮破裂 （ 1） 癥狀 ? 突感下腹部一陣 撕裂樣的劇痛 ， 之后腹部疼痛緩解 ,子宮收縮停止 。 ? 面色蒼白 ,出冷汗 ,脈搏細數(shù) ,呼吸急促 ,血壓下降等 休克征象 。 （ 2）體征 ? 完全子宮破裂 ：在腹壁可清楚捫及胎體 ,其旁有縮小的子宮；胎心消失；全腹壓痛、反跳痛明顯；陰道有鮮血流出 ,量可多可少。 ? 不完全破裂 ：破裂處明顯壓痛；胎心不規(guī)則；可形成闊韌帶血腫 項目 重型胎盤早剝 先兆子宮破裂 誘因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宮產史 腹痛 發(fā)病急、劇烈 強烈宮縮、陣發(fā)性腹痛 出血 隱性或陣發(fā)性出血 貧血與外出血不成比例 少量陰道流血 可有血尿 子宮 硬壓痛大于孕周宮底漸高 下段壓痛病理縮復環(huán) 胎兒 窘迫或死亡 多有窘迫 胎盤 母體面凝血塊及壓跡 無特殊變化 胎盤早剝和子宮破裂的鑒別 (三 )處理原則 ? 抑制子宮收縮 ,如乙醚全麻或肌注哌替啶 ? 盡快行剖宮產術 ,迅速結束分娩 子宮破裂 ? 搶救休克 ? 盡快做好剖宮產術前準備 二、可能的護理診斷 疼痛 :與強直性子宮收縮 ,病理性縮復環(huán)或子宮破裂血液剌激腹膜有關 組織灌注量改變 :與子宮破裂后大量出血有關 預感性悲哀 :與子宮破裂及胎兒死亡有關 三、護理措施 （ 一 ） 預防子宮破裂 加強計劃生育宣傳 ， 減少多產 。 加強產前檢查 ， 及時診斷處理胎位異常 ，胎兒異常 、 產道異常 。 對有剖宮產史或有子宮手術史的病人 ,應在預產期前 2周住院待產 。 對于催產素 、 前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應嚴格掌握 ,避免濫用 。 嚴密觀察產程。 子宮疤痕、子宮畸形的產婦試產時間不宜過長。
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