【正文】 其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者。 臨床科室正常辦理出院手續(xù)，出具出院小結(jié)，出院醫(yī)囑中提出詳細的后續(xù)治療方案，主要檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議及下轉(zhuǎn)意見。打印后交給病人或家屬。 根據(jù)需要，為下轉(zhuǎn)病人提供必要的下轉(zhuǎn)支持，為下轉(zhuǎn)社區(qū)住 院、需要車輛運送的病人，由護士通過電話等形式通知醫(yī)院轉(zhuǎn)診救護車或通知下轉(zhuǎn)社區(qū)相關(guān)人員（社區(qū)家庭醫(yī)生或社區(qū)駕駛員），必要時根據(jù)病情安排人員護送，做好轉(zhuǎn)診記錄。 對于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的病人轉(zhuǎn)出流程 對于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的病人，征求患者及家屬意見，經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)部備案后轉(zhuǎn)院；未經(jīng)科主任同意及醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，病人家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者按自動出院處理，但須追蹤病人的去向及病情狀況。 主診醫(yī)生通過醫(yī)務(wù)部聯(lián)系適合該病人治療的接收醫(yī)院和醫(yī)生，經(jīng)聯(lián)系后，同意病人轉(zhuǎn)入該院，必要時經(jīng)雙方共同診查病人后，確認病人適合到該院治療，并能被轉(zhuǎn)運。根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運方式，協(xié)助聯(lián)系交通工具。 根據(jù)病情需要，醫(yī)院派出熟悉病人病情并有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員負責(zé)病人轉(zhuǎn)運期間的監(jiān)護和安全。 病情不允許轉(zhuǎn)院，而病人或家屬堅決要求轉(zhuǎn)院，主診醫(yī)生應(yīng)向病人或家屬說明轉(zhuǎn)運的危險性和可能出現(xiàn)的后果，做好病歷記錄，并由病人或家屬在病歷上簽字。 床位醫(yī)生與護士根據(jù)病人或家屬的文化程度和理解能力，以簡明易懂的方式，提供轉(zhuǎn)院指導(dǎo)。 病人轉(zhuǎn)出后，其服務(wù)職責(zé)相應(yīng)地從本院轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院。 院前急救、急診醫(yī)護人員、心血管科值班醫(yī)生、護士、心導(dǎo)管室介入醫(yī)生、護士及 CCU 醫(yī)生、護士。 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心采用的時鐘統(tǒng)一方案為胸痛中心成員的院內(nèi)手機。值班人員必須 24 小時手機開機。院內(nèi)手機所采用的手機時間為中國電信全國統(tǒng)一的北京時間，時間精確到秒。 計時點和方法 首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間；記錄患者就診時間，首份心電圖必須記錄時間，精確到秒； 記錄首次醫(yī)療接觸到醫(yī)師 解讀心電圖的時間，有急診醫(yī)師記錄； 入門到生化標(biāo)志物結(jié)果的時間，由急診醫(yī)生記錄，生化檢驗結(jié)果不作為啟動導(dǎo)管室的必要條件； DtoB 時間已明顯縮短，平均時間應(yīng)在 90 分鐘以內(nèi)，且至少 75%的病例能達到此標(biāo)準(zhǔn)，或者目前至少 50% 的病例達到此要求，且已制定合理計劃以確保在通過認證后的第 1 年內(nèi)達到 75% 的合格率。對于每次考核合格的醫(yī)護人員，給予人民幣 200 元獎勵，時間不合格原因若為胸痛中心延誤，取消獎勵，對于兩次時間不合格人員，提出批評。 每位急診入院患者配備秒表，對每一時間段、時間節(jié)點及時間差進行精確記錄，數(shù)據(jù)精確到秒。 急診醫(yī)護人員、心電圖室、檢驗科、影像科、心臟超聲科 （無） 胸痛中心委員會負責(zé)制定胸痛中心輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定，相關(guān)醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行，胸痛中心委員會定期對輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查，并作持續(xù)改進。 檢驗科 目前 我 院 已配置床邊快速檢驗系統(tǒng)，對于 肌鈣蛋白、 D二聚體、BNP 等 項目，可在 1520 分鐘 內(nèi)出結(jié)果，但 特殊 情況需 檢時 可緊急聯(lián)系 急診 檢驗科快速出結(jié)果（聯(lián)系電話 ： 5576） 。 適用于本院及轄區(qū)各協(xié)作醫(yī)院。 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 胸痛中心定期安排副主任醫(yī)師以上人員赴協(xié)作醫(yī)院進行義診，向周邊民眾宣傳胸痛早期診斷、呼救等相關(guān)知識。 協(xié)作醫(yī)院（無急診 PCI 條件）如遇 STEMI 患者，按以下流程診治： 常規(guī)處理：吸氧，注意氣道，心電血壓監(jiān)護，定期復(fù)查 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，開放靜脈通路。 電話聯(lián)系鎮(zhèn)江市第一人民 醫(yī)院心血管科二線值班醫(yī)師（電話：1771282195 88915289），值班醫(yī)師根據(jù)導(dǎo)管室使用情況、協(xié)作醫(yī)院距離、路況和 120 到位估計，如時間延遲超過 2 小時，則建議就地溶栓，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運，如延遲時間在 2 小時內(nèi)，考慮轉(zhuǎn)運。 繞行急診方案：和胸痛中心聯(lián)系確定轉(zhuǎn)運并在途后，心血管科二值班醫(yī)師需妥善安排空余導(dǎo)管室機房， 120 救護車直接開至住院部門口，由專人陪同直接進入導(dǎo)管室進行急診 PCI（家屬仍需急診掛號和辦理住院等相關(guān)手續(xù)）。 協(xié)作醫(yī)院遇其他需干預(yù)的急性胸痛患者，可直接和胸痛中心心血管科二值班醫(yī)師聯(lián)系（電話： 1771282195 88915289），安排急診轉(zhuǎn)院或擇期入院，如非心源性胸痛，可與醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系， 安 排專人 會診。 （無） (無 ) 在工作時間行 PCI 手術(shù) 胸痛 中 心“一鍵 啟動 ”后 ，值班 醫(yī)師 應(yīng)立刻和導(dǎo)管室護士聯(lián)系，詢問心 導(dǎo)管室 手術(shù)情 況 ，暫停下一例手術(shù)，優(yōu)先安排 STEAMI 患者 行直接 PCI手術(shù)。 如兩個 導(dǎo)管室在 30 分鐘 內(nèi)均無法使用，根據(jù)病情考慮在 CCU 進行溶栓治療 ，隨后進行 PCI。 同時 2 例 STEMI 患者到達我中心時， 病情嚴重患者優(yōu)先安排手術(shù) 。 附件 2 急性胸痛診治流程 急性胸痛提示嚴重疾病，呼叫 EMS 按照 STEMI 救治流程操作 ST 段抬高或新發(fā) LBBB 急診室： ? 吸氧 ? 心電、血壓監(jiān)護 ? 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖 ? 抽血測心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)血氣分析、血常規(guī)、腎功、凝血像 ? 床旁胸部 X 線檢查，床旁超聲心動圖 生命體征穩(wěn)定 心肺復(fù)蘇 EMS: ? 12 導(dǎo)聯(lián)心電 圖， 12 導(dǎo)聯(lián)無線心電傳輸系統(tǒng) ? 吸氧，監(jiān)測血壓 ? 建立靜脈通路 ? 嚼服阿司匹林 300mg,氯吡格雷 300mg ? 如 BP90/60mmHg，每 5 分鐘舌下含服硝酸甘油 1片，最多 3 次 是否瀕死 是 否 高級生命支持 癥狀提示為 ACS 見 ACS 救治流程 是 危及生命的胸痛（ 心率 110 次 /分，血壓 90/60mmHg，暈厥或呼吸困難，全身濕冷） 高血壓伴休克體征、持續(xù)撕裂樣胸痛、兩上肢血壓相差20mmHg 以上心電圖無變化 頑 固 性 低 氧 血癥，低血壓，右室負荷重，暈厥 呼吸困難， 一側(cè)肺呼吸音減 弱或消失， 胸片提示氣胸 癥狀體征提示心包填塞 ? 呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ祝窝椎? ? 骨骼肌肉疾?。豪哕浌茄?，脊椎疾病，壓縮性骨折等 ? 胃腸道疾?。何甘彻芊盗鳌⒛懩已?、急性胰腺炎、胃出血穿孔等 ? 精神障礙：驚恐發(fā)作 ? 病毒感染：帶狀皰疹 ? 其它引起胸痛的疾病 胸痛中心觀察 6－ 8h 否 是 否 非心源性胸痛 否 是 是 是 是 是 主動脈 CT，心臟超聲篩查及報告和 /或 MRI檢查 胸外科會診，降壓、控制心率、手術(shù) 心臟超聲篩查及報告，肺動脈 CT 及報告 心內(nèi)科會診，收入心內(nèi)科，抗凝，評估溶栓指征 胸腔閉式引流 超聲心動圖 提示 心包積液 心內(nèi)科會診或收入 CCU 收入院 請相關(guān)科室會診 轉(zhuǎn)診或出院 附件 3 急性胸痛分診流程 急性胸痛至護士預(yù)檢臺 病史詢問 一般生命體征評價 冠心?。?高齡；男性；合并冠心病危險因素（高血壓、糖尿病等）；活動誘因；含 服硝酸甘油緩解；既往冠心病病史。 主動脈夾層： 高血壓病史；撕裂樣疼痛。 其他無高危因素患者 生命體征穩(wěn)定 心率 110 次 /分，血壓 90/60mmHg； 心跳驟?；颊?；昏厥患者 低?；颊撸痹\候診就診 高?；颊?，進入搶救室 附件 4 STEMI 救治流程 自行來院 120 急救車 協(xié)作醫(yī)院 胸痛患者 10 分鐘心電圖 ST 段抬高、新發(fā)CLBBBG STEMI 心電血壓監(jiān)護、建立靜脈通道、心梗三項 阿司匹林 300mg 嚼服，替格瑞洛 180mg 口服 一鍵啟動心導(dǎo)管室 他汀類藥物 和 家屬溝通心肌再灌注 心內(nèi)科醫(yī)師 心導(dǎo)管室 PCI CCU 病房 直接 PCI 溶栓治療 同意 不同意 溶栓治療 能 不能