【正文】 、手術者及助手姓名、麻醉方法、手術經(jīng)過、術中出現(xiàn)的情況及處理等。應有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對、確認并簽字。手術清點記錄應當另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、 住院病歷號（或病案號）、手術日期、手術名稱、術中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術器械護士簽名等。內(nèi)容包括手術時間、術中診斷、麻醉方式、手術方式、手術簡要經(jīng)過、術后處理措施、術后應當特別注意觀察的事項等。麻醉術后訪視可另立單頁，也可在病程中記錄。 （二十）出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間情況的總結(jié)，應當在患者出院后 24 小時內(nèi)完成。 （二十一）死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應當在患者死亡后 24 小時內(nèi)完成。記錄死 亡時間應當具體到分鐘。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。病重（病危）患者護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點書寫。記錄時間應當具體到分鐘。內(nèi)容包括術前診斷、手術名稱、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術者簽名等。麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關情況，并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學文書。 第二十五條 輸血治療知情同意書是指輸血前。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關檢查結(jié)果、輸血風險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。 第二十八條 醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名等。醫(yī)囑內(nèi)容應當準確、清楚、每項醫(yī)囑應當只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，應當具體到分鐘。需要取消時，應當使用紅色墨水標準“取消”字樣并簽名。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。 第二十九條 輔助檢查報告單是指患者住院期間所做各項檢查、 32 檢查結(jié)果的記錄。 第三十條 體溫單為表格式，以護士填寫為主。 第四章 打印病歷及要求 第三十一條 打印病歷是指應用字處理軟件編輯生成并打印的病歷（如 Word 文檔、 WPS 文檔等），打印病歷應當按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時打印，由相應醫(yī)務人員手寫簽名。 第三十三條 打印病歷編輯過程中應當按照權(quán)限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。 第三十五 條 特殊檢查、特殊治療按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》（ 1994 年衛(wèi)生部令第 35 號）有關規(guī)定執(zhí)行。 33 第三十七條 電子病歷基本規(guī)范由衛(wèi)生部另行制定。我部于 2021 年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【 2021】 190 號）同時廢止。 值班醫(yī)師每日在上班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。了解危重病員情況，并做好床前交接。 值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理：對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。、 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。 每日晨，值班醫(yī)師將病員情況 或有糾紛隱患的病人重點向主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師或科主任 報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理 的工作。 醫(yī)教 科對各科申請開展的新技術、新項目，要組織相關科室進行充分的論證，并向院領導 匯報。 各臨床、醫(yī)技科室，要充分做好新技術、新項目實施 前的各項安全準備，對開展中出現(xiàn)的情況要及時向主管部門及醫(yī)教 科匯報，使整個項目的開展始終處于有序狀態(tài)。 36 十三 、臨床用血審核制度 根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術、包括成分輸血和自體輸血等。 四、輸血申請應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治 醫(yī)師 核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交檢驗 科（血庫）備血。 六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療 同意書》上簽字。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急 輸血，應報醫(yī)教 科或分管院長同意備案并記入病歷。 七、 配 血合格后，由醫(yī)護人員到檢驗科 取血。 八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診 ／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混 勻 ，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈 注射生力鹽水沖洗輸血 管道。 九、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路， 在積極治療搶救的同時， 及時報告上級醫(yī)師，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入； 核對受血者及 供者 ABO 血型、 Rh（ D）血型。 十、輸血完 畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知檢驗科 ，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還保存。 一、手術分級 根據(jù)手術的風險性、復雜性和技術難易程度不同，手術分為四級（包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手 術）： （一）一級手術：風險較低，過程簡單，技術難度低的普通手術。 （三）三級手術：手術風險較高，過程較復雜，技術難度較大的手術。 二、手術醫(yī)師分級 手術醫(yī)師應依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。 高年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師 3 年以上。 高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3 年以上。 高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 年以上。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。 （四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術。 （六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。 41 四、手術審批權(quán)限 手術審批權(quán)限是指各類手術的審批權(quán)限，是控制和手術質(zhì)量的關鍵。 二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。 四級手術 ：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》 。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)教科，由醫(yī)教科 負責人審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術通知單。若屬高風險手術或擬作手術超出自己手術權(quán)限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。在緊急搶救生命的情況下，而上級 42 醫(yī)生以經(jīng)又暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班 醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。 （四）新技術、新項目、科研手術 一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內(nèi)討論、由科主任填寫《手術審批申請單》，簽署同意意見后報醫(yī)教科備案，并由醫(yī)教科負責人審批或提交業(yè)務副院長或院長審批。特殊保 健對象包括高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等； （ 2）各種原因?qū)е職莼蛑職埖模? （ 3）涉及法律風險，可能引起司法糾紛的； （ 4）同一病人 24 小時內(nèi)需再次手術的； （ 5）高風險手術； （ 6）邀請外院醫(yī)師參加手術者的； （ 7）人體器官移植手術； （ 8）雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術； （ 9）重大的新手術以及臨床試驗、研究性手術； （ 10）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術準入要求的。 第（ 4）種情形的特殊手術，如在非正常工作時間或病情危急的情況下，先組織科內(nèi)討論，經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)教科、院領導匯報，經(jīng)批準同意后先行手術，術畢 24 小時內(nèi)補辦手續(xù)。 第（ 9）種情形的特殊手術，需報經(jīng)省 級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。 五、管理要求 各級醫(yī)師要嚴格 執(zhí)行“手術范圍”，開展規(guī)定范圍外 手術由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平?jīng)Q定 。 各級醫(yī)師要在批準的范圍內(nèi)開展手術。對技術特別熟練的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)教科審批可以根據(jù)其實際水平提前開權(quán)限范圍上一級 手術。 各科室未按規(guī)定執(zhí)行的，一經(jīng)查實。 明確各級醫(yī)師手術范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。 特長及興趣愛好 除了有專業(yè)的英語方面知識外，我在校生活部工作一年 , 在系宣傳部和秘書處各工作一年。在這些活動中鍛煉了我的領導和團隊協(xié)作能力，學會了更好的與人相處，這些在我以后的工作中一定會有很大的幫助。 獲國家計算機二級等級資格證書。 獎勵情況 ： 20212021 優(yōu)秀學生會干部 2021／ 07 師生合唱比賽一等獎 普通話水平測試等級證書 英語專業(yè)四級證書 自我評價 X X X 個 人 簡 歷 個人資料 46 姓 名： 婚姻狀況：未婚 出 生： 政治面貌：團員 性 別： 民 族：漢 學 位： 移動電話： 專 業(yè)： 電子郵件： 地 址： 教育背景 吉林工程技術師范學院 外國語言文學系 主修課程 大學英語精讀，大學英語泛讀，英語口語，英語聽力，英語寫作，英語口譯，翻譯學，詞匯學，語法學，英美概況，英國文學，美國文學，語言學，日語，中外名勝。 獲國家計算機二級等級資格證書。 獎勵情況 20212021 優(yōu)秀學生會干部 2021／ 07 師生合唱比賽一等獎 普通話水平測試等級證書 英語專業(yè)四級證書 實習經(jīng)驗（或?qū)嵺`經(jīng)驗或兼職經(jīng)驗） 這里寫上你的實習經(jīng)驗或?qū)嵺`經(jīng)驗或兼職經(jīng)驗等信息吧，標題自己起一個貼切的。工作認真負責，積極主動，能吃苦耐勞。我不是最優(yōu)秀的，但我是最用功的；我不是太顯眼，但我很踏實；希望我的努力可以讓您滿意。（按住鍵盤的 CTRL鍵，再用鼠標點鏈接就可以直接打開網(wǎng)站，不用復制到瀏覽器的。懂得珍惜擁