【正文】 日期： 年 月 日 設(shè)計(jì)（設(shè)代） 單位意見 （公章） 簽署人： 日期： 年 月 日 監(jiān)理單位 意見 （公章） 簽署人： 日期： 年 月 日 業(yè)主單位 意見 （公章） 簽署人： 日期： 年 月 日 說明：一式四份、監(jiān)理單位審簽后、返回承包單位一份。 承包單位：（公章） 單位負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日 引用數(shù)據(jù) 工程項(xiàng)目與申報(bào)延期天數(shù) 工 程項(xiàng)目和編碼 合同完成工期 申報(bào)順延天數(shù) 變更后的完成工期 年 月 日 天 年 月 日 支持文件目錄 □ 當(dāng)日記錄與簽證文件 □ □ 延長(zhǎng)工期計(jì)算書 □ □ 監(jiān)理單位簽證意見 □不予同意工期順延 □同意申報(bào)單位工程項(xiàng)目工期順延 天 □繼續(xù)補(bǔ)充報(bào)送支持記錄和報(bào)告 □ 監(jiān)理單位：（公章） 簽證人： 日期： 年 月 日 業(yè)主單位審核意見 業(yè)主單位：（公章） 核準(zhǔn)人： 日期： 年 月 日 說明：一式三份、監(jiān)理單位、業(yè)主單位核準(zhǔn)后、返回承包單位一份。 承包單位：（公章） 單位負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日 索賠原因 □ 工程和合同重大變更 □新發(fā)現(xiàn)的地質(zhì)問題致使設(shè)計(jì)及工程量發(fā)生重大變化 □ 未按規(guī)定向承包單位付款 □因工程設(shè)計(jì)不當(dāng)而給承包單位造成損失與損害 □ 違約使合同中途終止 □延誤提供圖紙、簽發(fā)圖紙、指令 □要求進(jìn)行合同、設(shè)計(jì)文件、施工規(guī)范中未規(guī)定的檢驗(yàn) □負(fù)責(zé)提供的書面數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確而給承包單位造成損失 □未按合同規(guī)定和監(jiān)理已審批的施工組織工程進(jìn)度計(jì)劃、向承包單位提供對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的占有權(quán) 和出入權(quán) □ 索賠詳情 附 件 □索賠事實(shí)發(fā)生的當(dāng)時(shí)記錄 □索賠金額帳單 □ 監(jiān)理單位意見 □不予受理 □補(bǔ)充報(bào)送記錄 □已報(bào)請(qǐng)業(yè)主單位 □繼續(xù)報(bào)送記錄 □另行發(fā)文通知 □ □ 監(jiān)理單位：（公章） 簽署人： 日期： 年 月 日 說明：一式三份、監(jiān)理單位審核后、返回承包單位一份、送業(yè)主單位一份。 39 表 122 施工影響簽證表 工程名稱 合同號(hào) 施工承包單位 NO：施 影響時(shí)間 自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分 合計(jì)： 影響部位 承包單位簡(jiǎn)述影響情況 影響原因： 損失情況： 填報(bào)人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 單位 負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日 監(jiān)理單位意見 監(jiān)理工程師： 項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日 備 注 說明：一式三份、監(jiān)理單位簽證后、返回承包單位一份、送業(yè)主單位一份。 41 表 124 監(jiān)理通知書回復(fù) 工程名稱 合同號(hào) NO：監(jiān) 致： ： 回復(fù)內(nèi)容： 承包單位： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 監(jiān)理審核意見： 監(jiān)理工程師 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理負(fù)責(zé)人 年 月 日 （如需要） 總監(jiān)理工程師 年 月 日 說明：一式三份、送承包單位、業(yè)主單位各一份。 2 質(zhì)量責(zé)任制 項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量責(zé)任制；技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量責(zé)任制；施工工長(zhǎng)質(zhì)量責(zé)任制；安全員質(zhì)量責(zé)任制等 9種。 43 表 126 項(xiàng)目經(jīng)理部人員報(bào)審表 工程名稱 合同號(hào) NO 致監(jiān)理單位： 我單位已完成 工程項(xiàng)目經(jīng)理部人員組成工作、并經(jīng)過我單位上級(jí)主管部門批準(zhǔn)、請(qǐng)予以審查。審定后由監(jiān)理單位退承包單位一份。 附：特殊工種人員名單及操作證 承包單位：（公章） 項(xiàng)目經(jīng)理 ： 日期： 年 月 日 監(jiān)理單位審批意見： 監(jiān)理單位： （公章） 總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位審核意見： 建設(shè)單位：（公章） 核準(zhǔn)人： 日期： 年 月 日 說明：一式三份、監(jiān)理單位審批后、送業(yè)主單位審定。 45 表 128 工程 [合同編號(hào)： ] 施 工 月 報(bào) （ 年 月份） 公司 工程項(xiàng)目部 年 月 日 46 一、工程進(jìn)展概述 二、工程進(jìn)度、投資完成情況 （一）工程進(jìn)度 （二）投資完成情況 三、工程質(zhì)量 四、工程材料、設(shè)備 截止至本月 25 日、已進(jìn)場(chǎng)的材料： 截止至本月 25 日、已送檢的材料及試件： 設(shè)備 現(xiàn)場(chǎng)施工設(shè)備見表 1。 51 表 132 工程洽商及技術(shù)核定簽證表 編號(hào)：‘ 項(xiàng)目工程名稱 設(shè)計(jì)單位 單位工程名稱 施工單位 項(xiàng)目業(yè)主單位 監(jiān)理單位 洽商事宜（主要內(nèi)容）： 附件： 核定內(nèi)容： 執(zhí)行結(jié)果： 業(yè)主單位 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)理單位 施工單位 總工程師： 年 月 日 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 施工員 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 52 表 2 工程竣工驗(yàn)收表 工程報(bào)驗(yàn)單 工序質(zhì)量檢驗(yàn)合格證 工序質(zhì)量聯(lián)合檢驗(yàn) 合格證 4, 施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單 單元工程（工序）質(zhì)量評(píng)定表 分項(xiàng)工程基本要求檢查表 分項(xiàng)工程實(shí)測(cè)項(xiàng)目檢查評(píng)定表 分項(xiàng)工程外觀鑒定評(píng)定表 工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)定表 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定匯總表 1分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 1單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 1工程項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 53 表 21 工程報(bào)驗(yàn)單 工程名稱： 合同編號(hào)： NO： 致： （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 分項(xiàng)工程、按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范、驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢、質(zhì)量合格、請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 □ 所報(bào)分項(xiàng)工程的技術(shù)資料齊全 /不齊全、且符合 /不符合要求、經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格 /不合格、 同意 /不同意進(jìn)行下道工序。 □ 所報(bào)分部工程的技術(shù)資料齊全 /不齊全、且符合 /不符合要求、經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格 /不合格。 54 表 22 工序質(zhì)量檢驗(yàn)合格證 工程名稱： 合同編號(hào)： NO： 分部工程 名稱 分項(xiàng)工程 名稱 驗(yàn)收工程 （工序） 申請(qǐng)開工工程 （工序） 序號(hào) 檢查（測(cè)）項(xiàng)目 檢驗(yàn)記錄 備注 1 平面尺寸 2 基底底面 高程（ mm） 土質(zhì) 石質(zhì) 3 基礎(chǔ)頂面高程（ mm） 4 軸線偏位（ mm） 5 初檢意見： 初檢人： 日 期： 復(fù)檢意見： 復(fù)檢人： 日 期： 終檢意見： 終檢人： 日 期： 監(jiān)理簽證意見： 簽證人： 日 期： 本表一式四份、報(bào)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師檢驗(yàn)并簽證、簽證后作為分項(xiàng)工程支付簽證和質(zhì)量評(píng)定資料備查。 56 表 24 施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單 工程名稱： 合同編號(hào)： No： 致： （監(jiān)理單位） 我單位已完成 （工程或部位的名稱）的放線工作、經(jīng)自檢合格、清單如下、請(qǐng)予查驗(yàn)。 工程或部位名稱 放線內(nèi)容 備注