20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗生素的使用規(guī)范(呼吸科)-閱讀頁(yè)
2024-11-19 05:03本頁(yè)面
【正文】 年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以Gˉ桿菌為主（如腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌）和G+球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類分支桿菌及少見(jiàn)的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲(chóng)等。在經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展病原學(xué)檢查。如若臨床表現(xiàn)無(wú)改善或病情惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。如果無(wú)藥敏結(jié)果作指導(dǎo)，應(yīng)選用能控制常見(jiàn)Gˉ桿菌、綠膿桿菌和G+球菌的藥物，對(duì)有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。 聯(lián)合用藥與合理配伍一般細(xì)菌感染用一種抗生素能夠控制，無(wú)需聯(lián)合用藥，但對(duì)病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用。速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑不宜聯(lián)合應(yīng)用，如大環(huán)內(nèi)酯類與β內(nèi)酰胺類，因?yàn)樗傩б志鷦┛裳杆僖种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進(jìn)入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。 抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔時(shí)間抗生素的后效應(yīng)（PAE）指高濃度藥物與細(xì)菌接觸后，隨著體內(nèi)代謝，藥物濃度逐漸降低，當(dāng)濃度低于MIC時(shí)抗菌藥物仍可持續(xù)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，這種現(xiàn)象稱為PAE。但對(duì)Gˉ桿菌，只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物有滿意的PAE。 抗菌藥物的投藥間隔時(shí)間取決于藥物的半衰期、有無(wú)PAE及其時(shí)間長(zhǎng)短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1日劑量集中使用，適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以提高血藥峰濃度。 時(shí)間依賴性抗菌藥物（殺菌作用非濃度依賴性、無(wú)PAE或很短），代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等，投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h1次，盡量延長(zhǎng)血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間。 介于濃度、時(shí)間依賴之間的藥物（殺菌作用非濃度依賴有一定的PAE），代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、萬(wàn)古霉素類等，投藥方法介于上二者之間。氨基糖苷類殺菌作用屬于濃度依賴性，但其毒性卻與血藥濃度不直接相關(guān)，無(wú)論其半衰期長(zhǎng)短，對(duì)腎功能正常者，將每日劑量1次應(yīng)用與分成2～3次應(yīng)用相比，其療效不變或更好，而對(duì)腎、耳毒性反而降低。同樣屬濃度依賴性的喹諾酮類藥物，因其毒性與血藥濃度相關(guān)，除半衰期很長(zhǎng)的藥物外，一般不采取每日應(yīng)用1次，多數(shù)以每12h給藥1次。特別是在沒(méi)有病原學(xué)結(jié)果時(shí)的經(jīng)驗(yàn)用藥，要因地而異（每個(gè)地區(qū)的細(xì)菌譜各異），因時(shí)而異（不同的時(shí)間細(xì)菌種群的流行特點(diǎn)各異）。 ——陳耀華 于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)容總結(jié)
（1）呼吸內(nèi)科是應(yīng)用抗生素相對(duì)較多的科室,如何規(guī)范極其重要
（2）關(guān)注其發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急. 1 抗生素的分類及特點(diǎn) 臨床常用的抗生素包括β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素
（3） 抗G 桿菌類 只用于抗G 桿菌，對(duì)G + 球菌及假單胞菌無(wú)效
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