20xx年醫(yī)學(xué)專題—多動癥-閱讀頁
2024-11-19 04:26本頁面
【正文】 就有 130萬兒童在服用精神振奮藥利他林治療 ADHD。我們綜合各家研究結(jié)果，目前的觀點是： w ① 經(jīng)過數(shù)十年的臨床應(yīng)用，可以認為哌甲酯是一種比較安全同時非常有效的治療藥物； ② 藥物治療應(yīng)該建立在嚴格診斷的基礎(chǔ)上使用，并且應(yīng)該同時運用包括教育干預(yù)、行為矯正和家庭咨詢等其他手段，注意監(jiān)測藥物的副作用。精神振奮藥： 哌甲脂（利他 (l236。藥物對大約 70%～ 80%的 ADHD兒童有效。學(xué)齡兒童起始量為每次 5～ 10毫克，每天 1～ 2次，多在早晨和中午給藥，治療一周后如不見蕭可以加量，每次加 5毫克，每日總量不超過 40毫克。第三十 頁 ，共四十八 頁 。ngy242。mǔ)對患兒基線水平的估計。w （ 3）劑量易從小量開始，逐漸加量，直到取得理想效果或劑量太大為止。第三十一 頁 ，共四十八 頁 。)原則：? （ 5）藥物作用消失 (xiāoshī)時，小兒會更加多動，精力不集中，傍晚添加很小劑量，現(xiàn)象可減輕。為反復(fù)評價小兒對藥物的持續(xù)性需要，必要時假期可以用藥。? （ 8）偶爾對有攻擊行為的患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。第三十二 頁 ，共四十八 頁 。ngy242。? 另外食物中可早餐及午餐各服一杯濃咖啡或濃茶也有一定療效。n)藥物對活動過多的癥狀改善不明顯，故不主張用藥物治療。非精神振奮藥 2. 苯異妥因（匹莫林）優(yōu)點：每天一次，副作用較輕，排泄 (p225。)較慢，為證實誘發(fā)癲癇，不屬于管理藥物缺點：肝毒性明顯，但停藥即可恢復(fù)3. 三環(huán)類抗抑郁藥4. α受體拮抗 劑 ：可 樂 定第三十四 頁 ，共四十八 頁 。o)治療? 、使注意力集中協(xié)調(diào)、改善腦功能、健脾養(yǎng)胃、提高記憶力、增強智力發(fā)育方：? 杭白菊、大生地、苡仁、茅蒼術(shù)、西秦花、威靈仙、淮牛膝、嫩鉤藤、宣木瓜、嫩桂枝 (ɡu236。第三十五 頁 ，共四十八 頁 。n)腦功能、健腦止抽、健脾養(yǎng)胃、提高記憶力、增強智力發(fā)育方：? 生石決明、桂枝、牛藤、干草、鉤藤、僵蠶、白菊、川芎、獨活等。 (r232。ow249。 (t232。o y249。i)接受 1～ 2年特殊教育，幫助其解決在學(xué)校較易發(fā)生的沮喪和缺少學(xué)習(xí)動機問題，該種特殊教育不對孩子貼上落后或?qū)W習(xí)遲滯的標簽，使其教育環(huán)境和方法適于多動癥兒童。 (j236。ng)? 在有條件的情況下，很有必要讓多動癥兒童與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運動隊的活動，不是 (b249。第三十九 頁 ，共四十八 頁 。軀體的訓(xùn)練包括拳擊、柔道、舉重、健身、田徑運動、游泳、網(wǎng)球等項目，使軀體的外觀和感覺處于良好狀態(tài)將改善軀體活動。 (f249。父母必須學(xué)習(xí)如何建立良好的方式限制某些行為，指導(dǎo)兒童完成一些家務(wù)勞動并負一定的責(zé)任。第四十一 頁 ，共四十八 頁 。 zhǒnɡ)感覺系統(tǒng)沒機會接受強烈的視覺、味覺、嗅覺、皮膚溫度覺、痛覺等的強烈刺激? 鼓勵自然產(chǎn)第四十二 頁 ，共四十八 頁 。ng r233。r t243。成人 (ch233。n)多動癥標準? 癥狀標準（ 8項中符合 4項以上）1. 從兒童期持續(xù)存在的活動性多動2. 從兒童期持續(xù)存在的注意缺陷 (quēxi224。存在 (ci)問題? 分類思路含糊不清? 診斷標準強調(diào)兒童期病史讓臨床醫(yī)生診斷確定上感覺困難? 合并的其他障礙所導(dǎo)致的酒精、藥物濫用、社會人格、犯罪違法? 方法論問題：靠病史回憶和 “自我診斷 ”會導(dǎo)致增加回憶偏倚和自我評價的主觀性? 應(yīng)在前瞻性隨訪、 神經(jīng)心理學(xué)、 神經(jīng)生化(shēnɡ hu224。成人多動癥藥物 (y224。)治療? 匹莫林與哌醋甲酯治療的研究結(jié)果互相矛盾? 解釋1. 成人與兒童癥狀不同，如粗大運動性坐立不安減少而沖動更突出，興奮劑只對前者有效2. 大腦成熟 (ch233。)過程中神經(jīng)遞質(zhì)的分布與對藥物治療的反應(yīng)都在變化。第四十六 頁 ，共四十八 頁 。ngw233。第四十七 頁 ，共四十八 頁 。ir243。癥狀基本在學(xué)前出 現(xiàn) ，但在九 歲 最 為 突出。 PET：大腦 皮 質(zhì) 啟 動 區(qū)和上部前 額 區(qū)葡萄糖代 謝 低下（控制活 動 、注意）。n)提出食物 過 敏會引起兒童的多 動 和注意力障礙。 診 斷 標 準 強 調(diào) 兒童期病史 讓臨 床醫(yī)生 診 斷確定上感 覺 困 難
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