【正文】 意識；加強對醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物知識培訓，轉變觀念，杜絕抗菌藥物的濫用現(xiàn)象；建立本科室抗菌藥物使用自查記錄本，每月進行一次綜合評比，實行量化考核評分，并與資金分配掛鉤，對濫用抗菌藥物的個人提出批評并進行適當的處罰；發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不良反應者，及時處理并通知科主任及護士長，并上報藥劑科及院內感染科，對嚴重的不良反應組織專題討論；臨床醫(yī)師按職稱職務分級、分線使用抗菌藥物 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可使用一線、二線藥物；三線藥物由科主任以及副主任醫(yī)師以上醫(yī)師開方有效，或經全科醫(yī)師會診同意應用。(二)消毒滅菌效果監(jiān)測 1．對消毒、滅菌效果定期監(jiān)測，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須化學監(jiān)測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。3．紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測 日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。新燈管的照射強度不得低于100uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2。消毒與隔離制度醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有醫(yī)療器械在檢修前先經消毒或滅菌處理。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工植入物等可選用化學滅菌法如環(huán)氧乙烷滅菌等。根據化學消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等配制有效濃度，并定期監(jiān)測。濕化液應用滅菌水。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒；診療、護理連續(xù)操作應配備快速手消毒劑。感染科病房消毒隔離制度嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員與病人分道出入，工作人員進入應著裝整潔，戴口罩、帽子，必要時戴防護目鏡。各室區(qū)域的標識明確。遇有急性傳染病，應暫為隔離，按急性傳染病隔離措施處理。嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度，按要求進行各項消毒滅菌工作。2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，病區(qū)內除污染區(qū)以外的一切區(qū)域都屬于半污染區(qū)，如更衣室、醫(yī)護辦公室、治療室、內走廊等。感染性疾病病人按就診流程就診。工作人員進入隔離區(qū)要穿隔離衣。離開傳染區(qū)時脫去隔離衣，其他工作人員進入傳染區(qū)要嚴格遵守隔離消毒的有關要求。傳染病人的生活廢棄物應視為感染性廢棄物，用雙側黃色塑料袋封扎后交焚燒室焚燒處理。傳染病房的地面墻壁應注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須做終末消毒。病區(qū)內污染布類需經消毒處理后再清點運出。感染科門診消毒隔離制度門診候診室必需保持清潔，地面、門窗、內壁每日進行濕式擦一次，走廊痰盂內存放1000mg/ml含氯消毒液，每日更換一次。門診觀察室保持空氣新鮮，經常通風換氣，室內要經常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行徹底消毒。門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。不準在室內陳放雜物、食物和就餐。⑵開展新項目所需引進的設備、材料等，必須事先向醫(yī)院感染管理委員會申報，經審核批準后由設備科集中辦理。⑵進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品滅菌日期和失效期等中文標識進行檢查。不得領取包裝破損、失效、霉變的產品。一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科，藥劑科和設備科及時處理。介入導管、留置管等不得重復使用。、管理以及回收處理情況接受院感科監(jiān)督。，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，定期清潔和消毒。導管室、治療室應配備非手觸式水龍頭，洗手、干手、手消毒等設施應避免二次污染。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手，當接觸傳染病人或感染性物質污染后，應先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。無菌技術操作規(guī) ㈠無菌技術操作原則。治療室每日用紫外線照射消毒一次。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。必須用無菌鉗（鑷）。、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。（二）準備質量標準，洗手、戴口罩、修剪指甲。、滅菌日期及手套號。（三）操作流程質量標準、干燥、寬闊的場所進行操作。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。將開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻一次，以保持無菌。，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩手拇指將橡皮塞向上翻轉，將橡皮塞拉出，另一只手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。不可觸及容器內面及邊緣。，從手套口翻轉向下脫去手套，整理用物。（五）注意事項，無菌盤有效期限不超過4小時。使用時應保持鉗端向下，不可倒轉向上，用后立即放入容器中。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內蘸取，以免污染剩余的溶液。而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。脫手套時，須將手套口翻轉脫下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞?？浦魅螢樵摽剖裔t(yī)院感染管理的第一責任人。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置的各項要求。盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當及時封口。銳器廢物用銳器盒裝載消毒后送焚燒。一次性醫(yī)用器材、一次性注射器、輸液器用后專人回收、定點存放，由省、市衛(wèi)生行政部門指定的單位回收。嚴格隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產生的醫(yī)療廢物應就地進行消毒處理，并裝雙層黃色包裝袋中，及時密封，放入加蓋容器，送焚燒。禁止個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物，運送過程中不得丟失、遺撒醫(yī)療廢物。醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損時必須戴雙層手套。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作中，特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。醫(yī)院感染質量控制與考評制度本科室將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質量管理的重要內容，納入個人醫(yī)療質量的考評，并與資金掛鉤。接受院感科每月一次對科室進行的全面質量考評，對存在問題的個人進行評估，并與資金掛鉤