20xx年醫(yī)學(xué)專題—免疫功能缺陷患者的肺部感染-閱讀頁
2024-11-17 22:18本頁面
【正文】 ，肺氣腫，左側(cè)胸膜鈣化 n 纖維支氣管鏡檢：各支氣管口未見狹窄 n 骨 ECT見全身骨關(guān)節(jié)、雙下肢骨皮質(zhì)核素 分布增濃n 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)片無異常，下肢長骨骨膜增生 第二十六 頁 ，共四十 頁 。弓形蟲病n 一種專性細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，主要為鼠型弓形蟲n 貓為鼠型弓形蟲 最主要的宿主 ，生食 (shēnɡ sh237。第二十九 頁 ，共四十 頁 。n)標(biāo)準(zhǔn)n 具有臨床癥狀或體征 ：高熱、咳嗽、呼吸困 難 (hū xī k249。n)、斑丘疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大 ，累及 CNS時可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎癥 狀n 排除其它與之相混淆的疾病，并需經(jīng)實驗檢查，且獲陽性結(jié)果，才能確診 第三十 頁 ，共四十 頁 。n)標(biāo)準(zhǔn) 實驗室檢查依據(jù)n 病原學(xué)檢查n 在送檢材料包囊病理切片中查見 弓形蟲滋養(yǎng)體、包囊、卵囊 需用免疫酶或免疫熒光法確認(rèn)n 分離到 弓形蟲株 者需做鑒定n PCR陽性者應(yīng)同時做血清學(xué)檢查 n 免疫學(xué)檢查：間接血凝、直接凝集、酶標(biāo)、免疫熒光、金標(biāo)等試驗 (sh236。n)方法，檢測 IgG、 IgM 、 IgA抗體或 Cag（循環(huán)抗原）n IgG抗體陽性， 2周后復(fù)查效價的 4倍以上增長n IgM（或 IgA）抗體陽性n Cag陽性第三十一 頁 ，共四十 頁 。nɡ)第三十二 頁 ，共四十 頁 。第三十四 頁 ，共四十 頁 。h233。)多灶的支氣管擴(kuò)張伴多個小結(jié)節(jié)n 適當(dāng)排除其他診斷第三十五 頁 ，共四十 頁 。非結(jié)核 (ji233。)分枝桿菌感染n 微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)n 至少有 2次獨(dú)立的咳痰標(biāo)本 培養(yǎng)結(jié)果陽性，如果來自臨床標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果不能診斷，考慮重復(fù)痰抗酸桿菌涂片和培養(yǎng)n 至少有 1次支氣管刷檢或灌洗液的培養(yǎng)結(jié)果陽性n 經(jīng)支氣管或其他肺活檢具有分枝桿菌的組織病理學(xué)特征（肉芽腫炎癥或 AFB）和 NTM培養(yǎng)陽性，或活檢顯示具有分枝桿菌的組織病理學(xué)特征（肉芽腫炎癥或AFB）和 1次或多次痰或支氣管刷檢 NTM的培養(yǎng)陽性n 當(dāng)發(fā)現(xiàn)不常遇見的或通常 (tōngch225。臨床醫(yī)師 (yīshī)的困難與對策n 診斷困難 “猜 ”（影像、病原(b236。n)）n 治療困難 “賭 ”（細(xì)菌、真菌 …）n 預(yù)后不佳 “慘 ”（經(jīng)濟(jì)、精神）對策n學(xué)習(xí)移植與免疫理論n提高影像診斷水平n努力獲得病原 (b236。n)或病理n掌握經(jīng)驗性治療的技巧n掌握呼吸支持的策略n其他 ……第三十八 頁 ，共四十 頁 。 xie) !第三十九 頁 ，共四十 頁 。ir243。ng)缺陷患者肺部感染的 診 斷。 (2)此前 30 d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制 劑 治 療 。血液 標(biāo) 本真菌 細(xì) 胞壁成分 1， 3βD葡聚糖（ G試驗 ） 連續(xù) 2次陽性。 ESR104mm/h， CEA:。 謝謝第四十 頁 ，共四十
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