20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童室間隔缺損(20xx)-閱讀頁
2024-11-17 22:18本頁面
【正文】 處與之匯合并打結(jié)。在室間隔缺損完全閉合前，停止左心吸引，使左心室腔充滿積血，并請(qǐng)麻醉師加壓膨肺，將左心內(nèi)殘存氣體隨血液擠出心腔外，再打最后一個(gè)線結(jié)。在復(fù)溫并行循環(huán)及心臟跳動(dòng)下，閉合右心房切口。 避免發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)傳導(dǎo)束的走行以及傳導(dǎo)束與膜周缺損的關(guān)系，所有在室缺后下緣的縫針都應(yīng)當(dāng)縫在距邊緣23mm處。經(jīng)右心室切口修補(bǔ)，可用間斷褥式(帶小墊片)加連續(xù)縫合固定補(bǔ)片。然后順時(shí)針方向在第1針附近縫第2個(gè)褥式，通常這一縫線即轉(zhuǎn)移針，打結(jié)后消除間隔與瓣葉的間隙。第2個(gè)轉(zhuǎn)移針縫在主動(dòng)脈瓣環(huán)或前葉與心室漏斗皺褶附近。各縫線穿過補(bǔ)片后，將補(bǔ)片送人心腔，每對(duì)縫線打結(jié)后缺損的大部分已閉合，余下未閉合部分用連續(xù)縫法(逆時(shí)針方向)將補(bǔ)片固定在缺損邊緣上。在開始連續(xù)縫合補(bǔ)片時(shí)，即可復(fù)溫。于并行循環(huán)及心臟復(fù)跳條件下，用40或50無創(chuàng)針線先連續(xù)褥式縫合一道，再單針連續(xù)縫合一道，使右心室切口密切對(duì)合。室缺的下緣均為肌性組織。缺損要用補(bǔ)片閉合，不宜直接縫合，以免半月瓣變形而產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。由于缺損的右下緣位置最隱蔽，所以要先縫該處的補(bǔ)片，以免最后縫合時(shí)顯露及縫合困難。用40無創(chuàng)針線或普通帶小墊片的無創(chuàng)雙頭針線，從缺損右下緣6或7點(diǎn)處開始縫第l針。最后各對(duì)褥式縫線打結(jié)后，利用最后1根針線繼續(xù)順時(shí)針方向連續(xù)縫合缺損緣的其余部分，直至與第l針匯合并打結(jié)，將補(bǔ)片固定在缺損的右心室面。干下缺損距傳導(dǎo)束較遠(yuǎn)，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)前如已確診合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，應(yīng)當(dāng)在開始體外循環(huán)之前，先插好左心引流管，以免主動(dòng)脈瓣漏血導(dǎo)致左心膨脹。 （5）肌部室間隔缺損閉合術(shù)：體外循環(huán)開始后，常規(guī)切開右心房探查，并請(qǐng)麻醉師膨肺進(jìn)一步觀察及證實(shí)室間隔缺損的確切位置，同時(shí)發(fā)現(xiàn)或排除多發(fā)室間隔缺損。右心室切口平行并距離冠狀動(dòng)脈左前支5mm。 切開左心室閉合肌部室缺。肌部缺損?？拷g隔下部。如為多發(fā)缺損，互相很靠近，可用一較大的補(bǔ)片修補(bǔ)。分期手術(shù)為先閉合未閉導(dǎo)管，再次手術(shù)閉合室間隔缺損。 適合做同期手術(shù)的病例包括：心內(nèi)的左向右分流以室缺為主，合并細(xì)小的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管；室缺及未閉動(dòng)脈導(dǎo)管均已確診，并合并重度肺動(dòng)脈高壓者；癥狀較輕，但為了減輕患者2次手術(shù)的負(fù)擔(dān)，可施行同期閉合手術(shù)。按常規(guī)做胸部正中切口及深低溫(20℃)、低流量l520ml／kg嬰幼兒期患兒多數(shù)可在建立體外循環(huán)前分離未閉導(dǎo)管，并結(jié)扎或備用。在體外循環(huán)及降溫過程中，應(yīng)當(dāng)控制結(jié)扎線或用手指在肺動(dòng)脈分叉處壓迫動(dòng)脈導(dǎo)管開口，防止灌注肺。并行循環(huán)前未顯露動(dòng)脈導(dǎo)管者，并行循環(huán)后暫不降溫，保持心臟跳動(dòng)，此時(shí)動(dòng)脈壓力及心臟張力減小，用紗布敷在肺動(dòng)脈主干及右心室流出道表面，由助手將心臟拉向足端，顯露出肺動(dòng)脈分叉部分，剪開局部反折的心包，解剖未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管。然后恢復(fù)淺低溫及高流量體外循環(huán)，切開心臟，閉合室間隔缺損。 預(yù)防灌注肺。粗大的導(dǎo)管或在肺動(dòng)脈壁外用手指壓迫不確實(shí)者，在降溫到28℃時(shí)，減少灌流量1／2或達(dá)到4030ml／kg 直視下閉合動(dòng)脈導(dǎo)管。min下切開肺動(dòng)脈主干，直視下閉合動(dòng)脈導(dǎo)管。從導(dǎo)管開口不斷有少量血液流人手術(shù)野，需用有效的負(fù)壓吸引，吸凈血液，方不致影響手術(shù)操作。幼兒患者如早期修復(fù)室間隔缺損，則關(guān)閉不全可望在手術(shù)后得到矯正。 （8）室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全的處理：室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全在小兒中并不少見。多超聲心動(dòng)圖或選擇性左心造影可以確診，并可判斷二尖瓣反流的程度。少數(shù)室間隔缺損合并二尖瓣關(guān)閉不全，是瓣葉發(fā)育不全、瓣葉裂、雙孔狀畸形以及腱索或乳頭肌異常所致，可根據(jù)不同的病變行二尖瓣成形術(shù)。（五）手術(shù)結(jié)果。月齡6個(gè)月、特別是體重5kg的小嬰兒，死亡率仍有3％5％。（七）注意事項(xiàng)。、有心力衰竭表現(xiàn)的患者，術(shù)后需強(qiáng)心、利尿治療3個(gè)月以上。、X線胸片和超聲心
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1