【正文】 . 糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L?？砂聪率龇椒m正：　　 用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L，（宜緩慢VD，在1h以上，將血鈉提高120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。　　 %氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L　　 ：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕～中度脫水。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的糾正。具體按每日1/2的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補充：　　 笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h?！　?（鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少?？捎盟倌?mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出。如需輸液，可將口服不足之量以5％葡萄糖稀釋3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補充氯化鉀。　　 輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。對有些重度酸中毒，可考慮另加5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高二氧化碳結(jié)合力10容積% 。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補鉀（即有尿或來院前6h內(nèi)有尿，就開始補鉀）。濃度高可抑制心肌,且對靜脈刺激甚大,病人不能忍受,。(緩慢滴注，成人：輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下；小兒*h) 四、總量 　　每天補鉀總量要正確估計。（補鉀量一般為200~300mg /kg*d）。不嚴(yán)重缺鉀時,24h補鉀也不宜超過6~8g(10%氯化鉀10ml為1g),但特殊情況例外。不得靜脈推注。《現(xiàn)代兒科液體療法》中講述：補鉀應(yīng)本著“四不宜”原則，即：①不宜過早，應(yīng)“見尿補鉀”；②不宜過多，一日總量不超過6g。④不宜過快，每日補鉀量的靜滴時間最好為12～24h,如果病情危急，必須快速輸入，年長兒每日補鉀量的靜滴時間也不應(yīng)短于8h，而且應(yīng)用心電圖和測定血鉀進(jìn)行監(jiān)護。鈣和鎂的補充： ■　在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。靜脈補鈣時注意事項 : ① 推注速度不能快,邊推邊聽心率,過快可引起嘔吐、心率減慢。 ④ 不能與洋地黃同時使用,必須使用時兩藥需間隔至少4h 以上；⑤ 不能與輸血漿及輸全血同時進(jìn)行,因血漿蛋白越高,則血中可彌散鈣越少,鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥?？上铝泄接嬎銊┝浚杭?5%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3175。（每支5g：20ml）1份SB+23份GS5% NaHCO3 （4張） %NaHCO3 （1張），（5/=） 17mmol Na+相當(dāng)于1g鈉鹽。5mmol/L，計算給5% SB 5ml/kg*次 %乳酸鈉3ml/kg*次。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（《實用兒科學(xué)7版》）1. HCO3175。所致的代酸；2. 無論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因，進(jìn)一步進(jìn)行治療。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次12mmol/kg(%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸鈉溶液612ml/kg)計算，此量約提高血HCO3175。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。所致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病兒用3：2：1或3：4：2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。丟失；可擴充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi)酮體及乳酸能進(jìn)一步被代謝，根據(jù)血HCO3175。糾正酸中毒的同時，應(yīng)注意同時糾正水、電解質(zhì)紊亂。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時可出現(xiàn)手腳抽搐，因為Ca2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。10%,緩慢IV（210min以上）。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。 9mmol/L）時，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的HCO3175。不能與西地蘭同用）(iv or. VD,5y以上510ml/次，新生兒低鈣血癥12ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人1020ml/次，以等量25%GS稀釋后IV or. +5%10%GS 250500ml VD 慢！) 個別無效者考慮補鎂：25%MgSO4 *次 im（深部肌肉注射）BidTid 可加VitB1 50100mg im Qd 第二天補繼續(xù)損失量+生理需要量 （生理需要量用1/41/5張含鈉液補） 總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補鉀，抽搐補鈣（見上舉例）注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。不見尿而補鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。補液過程中，計算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內(nèi)容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補鉀。最后送個補液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀。總體來說，年齡越小張力越小。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補液講究量、速度、張力根據(jù)脫水情況而定。例如：欲配制300ml2：1液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是250/100=）余此按比例類推，信手拈來。 要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。4：5：12：7是他們之間的配比關(guān)系。⑵4：5：6：7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補低張液？問的好，其實如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補低張液體，會讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體，1/2張最安全。2 若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。4 軟弱無力，腹脹提示低鉀。臨床實行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。輸液完畢，復(fù)查血清鈉。如果：血清鈉120124 mmol/L，給予生理鹽水2030ml/kg輸入。這是一個便捷公式。且體重輕，胎齡小的新生兒，最初幾天盡量不要用高糖，因為其血糖波動太大會對大腦造成不可逆的損傷。公式如下：公斤體重（2~3微克）6/液體速度，舉例，一個3公斤的新生兒，液體速度3ml/h,如果要多巴胺持續(xù)靜滴，則多巴胺需要量：（336）/3=18mg，注意：這個18毫克是100毫升糖水中要加的毫克數(shù)哦，但是你液體速度只有3ml/h，100ml/3=……個小時了！而我只要持續(xù)12小時靜滴，怎么辦？很簡單，12小時，3ml/h，那么總量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=X:32ml算出X=，就可以達(dá)到以3個微克每公斤每分鐘，持續(xù)靜滴12個小時的目的。很有實用價值。最終體內(nèi)生物效應(yīng)與劑量有關(guān)，所以要控制每公斤每分鐘速度。有時對于SIRS并ARF者，給予利尿合劑，如10％GS50ml+DA3mg+654II5mg+速尿10mg(10kg為例）有時候加用普魯卡因?qū)τ贜S伴高度水腫的病人利尿