【正文】 7］。唐梅等人還認為用緩慢置入胃管法，與傳統(tǒng)的快速置胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應小。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內(nèi)，全程時間最好不超過20S，置管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。②托下頜置管法［11］：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)，但腦干損傷病人禁用。②在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內(nèi)的氣體，再向囊內(nèi)注入2~6ml的氣體充盈；患者取低半臥位或抬高頭部10~30176。③氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導管經(jīng)鼻腔放入食管，再經(jīng)引導管將胃管導入胃中。 留置長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進行鼻飼則會加重食管粘膜的缺血壞死。李琳［16］也認為應在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。這樣結(jié)果會更準確，~3。 留置胃管護理 一般護理 插管前的護理 插管前病人最容易緊張、恐懼，針對病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進行護理干預。 插管時護理 鼓勵病人增強信心，激發(fā)能動性，插管時若遇到阻力不可強行置入，應查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插 插管后的護理 病人清醒時多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，可預防肺部并發(fā)癥。車杰等［17］研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d~30d，可降低反復插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。留置胃管前期，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。當胃腸減壓壓力過高導致胃粘膜損傷出血時。 食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 咽痛、咽感不適 操作前加強醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。 總之，留置胃管雖是一項普通的護理操作，但醫(yī)護人員應對病人進行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果，只要根據(jù)具體病情采用相應的操作方法，病人易接受，成功率也會相對提高。33(10)：620，李兆梅,［J］.中華護理雜志，2000。13(10)：596，［J］.護理學雜志，2003。12(2)：46［J］.山西護理雜志，1999。16(4)：26，2002。1(19)：1，~，1997。14(3):252，周玉紅,，1998?，F(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問題進行綜述。胃管的類型與改進橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對鼻咽粘膜的刺激性強，與組織相容性小，可以重復滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時間短的胃腸道患者[1]。福爾凱胃管：國內(nèi)引進，具有軟、細耐腐的特性，有導向引絲，置管期可達90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時間大于三個月的病人。胃管前端增加側(cè)孔：無菌操作將普通胃管前端增加5～6個光滑的側(cè)孔，給藥時與稀飯糊混勻緩緩推入，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問題，減少了感染的因素。隨著患者的吞咽操作者順勢插，并鼓勵患者，吞咽完畢同時插入胃管至指定位置。胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機械通氣患者插管時，三步留置胃管法在插管所需時間、發(fā)生不良反應例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。胃管的固定法一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。膠布固定法：張愛瓊[11]改進后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。雖費用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。第五篇：臨床留置胃管的護理體會臨床留置胃管的護理體會在臨床護理工作中，我們對留置胃管及其護理進行觀察分析與探討，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下： 插管失敗原因 患者因素插管前操作者未與患者進行交流溝通，未說明插管時的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管?；颊弑憩F(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。插管時先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進入食管。妥善固定胃管胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。在一側(cè)系一活潔，以起到加強固定胃管的作用。保持胃管固定與通暢插管前操作者需向患者認真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。 保持胃管通暢，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。此時，將胃管連接注射器回抽有阻力。 胃管插入過短使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。側(cè)臥時胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時可調(diào)整體位保持引流通暢。 胃內(nèi)食物殘渣較多，易致引流不暢，此時將胃管前端引流孔適當剪大，引流效果好。觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色，并準確記錄，為疾病的治療和護理提供依據(jù)。