20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三節(jié)-肝硬化講述-閱讀頁
2024-11-16 00:39本頁面
【正文】 可直接觀察肝表面情況和硬度，也可對病變局部進(jìn)行活檢。)形成可確診肝硬化。,肝硬化,概念 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室及輔助(fǔzh249。)形成,第三十六頁，共五十一頁。)檢查 診 斷 鑒別診斷 治 療 預(yù)防和預(yù)后,肝硬化出現(xiàn)下列表現(xiàn)時，應(yīng)與相關(guān)疾病鑒別。i)、白血病、肝包蟲病、先天性多囊肝及華支睪吸蟲病等鑒別 ②腹水和腹脹：應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈阻塞綜合征、心腎疾病及巨大卵巢囊腫等鑒別,第三十七頁，共五十一頁。nbi233。nyīn)引起的急性腎衰竭等鑒別,第三十八頁，共五十一頁。n) 治 療 預(yù)防和預(yù)后,肝硬化治療關(guān)鍵在于早期診斷和病因治療，晚期(wǎnqī)在于其并發(fā)癥治療。 飲食：以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的食物為宜。,肝硬化,概念 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室及輔助檢查 診 斷 鑒別診斷 治 療 預(yù)防(y249。ng)和預(yù)后,肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆時，應(yīng)限制或禁食動物蛋白質(zhì)，可給予少量植物蛋白質(zhì)（如豆制品） 有腹水者應(yīng)限鹽飲食 禁酒、避免(b236。,肝硬化,概念 病因及發(fā)病機(jī)制(jīzh236。 zhǒnɡ)病因采用具體方法 抗病毒治療 戒酒 免疫抑制劑等,3. 藥物治療 目前無特效藥物，可根據(jù)病情(b236。ng)給予保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物。,肝硬化,概念(g224。n) 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室及輔助檢查 診 斷 鑒別診斷 治 療 預(yù)防和預(yù)后,4. 腹水的治療 限鹽和利尿劑 放腹水加補(bǔ)充(bǔchōng)清蛋白療法 腹水濃縮靜脈回輸術(shù) 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 外科治療,第四十二頁，共五十一頁。) 診 斷 鑒別診斷 治 療 預(yù)防和預(yù)后,5. 并發(fā)癥的治療 （1）上消化道出血：采取急救措施，包括 禁食、靜臥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 迅速(x249。)補(bǔ)充有效血容量及采取有效的止血措施 注意預(yù)防肝性腦病等,第四十三頁，共五十一頁。) 診 斷 鑒別診斷 治 療 預(yù)防和預(yù)后,（2）感染：并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或敗血癥時 早期(zǎoqī)、足量及聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥治療用藥時間不少于2周； 根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏試驗結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物。,肝硬化,概念(g224。n) 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室及輔助檢查 診 斷 鑒別診斷 治 療 預(yù)防和預(yù)后,（3）肝性腦?。夯颊叱霈F(xiàn)行為性格改變，有肝性腦病誘因存在時，應(yīng)及時診斷并采取治療措施。n)綜合征：可采取以下措施： 消除上消化道出血、感染等誘發(fā)因素； 嚴(yán)格控制輸液量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；,第四十五頁，共五十一頁。f225。shuǐ)及應(yīng)用損害腎功能的藥物； 靜脈輸注右旋糖酐、血漿、清蛋白或自體濃縮腹水等，提高血容量，改善腎血流量，并加用利尿劑； 血管活性藥物如八肽加壓素、多巴胺可改善腎血流量，增加腎小球濾過率。,肝硬化,概念 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室及輔助檢查 診 斷 鑒別(ji224。)診斷 治 療 預(yù)防和預(yù)后,6. 肝移植 各種病因的晚期(wǎnqī)肝硬化患者均可以考慮肝移植。,第四十七頁，共五十一頁。) 診 斷 鑒別診斷 治 療 預(yù)防和預(yù)后,防治病毒性肝炎。 節(jié)制(ji233。)飲酒和合理營養(yǎng)。 加強(qiáng)勞動保健，避免工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的各種化學(xué)毒物慢性中毒。,第四十八頁，共五十一頁。n) 治 療 預(yù)防和預(yù)后,肝硬化的預(yù)后(y249。u)與病因，肝硬化代償程度及并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)。 肝功能失代償期并發(fā)肝性腦病，腎衰竭，上消化道出血或繼發(fā)性感染者預(yù)后更差。,人民衛(wèi)生出版社,復(fù)習(xí)(f249。)思考題,1. 引起肝硬化的常見病因有哪些？ 2. 何謂肝功能代償期和肝功能失代償期？ 3. 簡述肝硬化腹水形成的機(jī)制？ 4. 肝硬化的治療原則。b236。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),臨床疾病概要（第2版）。腹壁靜脈：表現(xiàn)為臍周靜脈異常曲張。⑥總膽固醇：失代償期血清總膽固醇和膽固醇酯低于正常。ngx236。食管吞鋇X線檢查：可發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張
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