【正文】 中性(zhōngx236。,3.質(zhì)量(zh236。ng)控制,(1)檢測前：標(biāo)本新鮮,久置后WBC破壞(p242。i)→試帶法 與鏡檢結(jié)果差異過大。n)操作和質(zhì)控。,陰性,4.參考值,九、白細胞(WBC,LEU)定性檢查,第九十七頁，共一百八十九頁。 ni224。 tǒnɡ)感染.(排除假陽性),5.臨床意義,LEU陽性(y225。ng)＋鏡檢陰性→？,診斷(zhěndu224。,LUE陰性:鏡檢為淋巴細胞或單核細胞。,中性粒細胞溶解，見于腎臟病人。,十、維生素C(VitC)定性(d236。ng)檢查,1.檢測(jiǎn c232。)VitC用于提示尿液OB、BIL、GLU、NIT及LEU檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確，防止出現(xiàn)假陰性結(jié)果。,2.方法學(xué)評價(p237。),(1)靈敏度：50100mg/L.,特異性：只檢測(jiǎn c232。,3.質(zhì)量(zh236。ng)控制,(1)檢測(jiǎn c232。,(2)檢測(jiǎn c232。,(3)檢測后：審核,分析對OB/Hb、BIL、GLU、 NIT、LEU是否產(chǎn)生影響。,十、維生素C(VitC)定性檢查,第一百零一頁，共一百八十九頁。j236。－Yī)、尿液分析儀,第一百零二頁，共一百八十九頁。j236。ngm249。 它采用了多層模結(jié)構(gòu) 尼龍膜：防止大分子物質(zhì)對反應(yīng)的污染；,第一百零三頁，共一百八十九頁。,試劑(sh236。)帶原理,第一百零四頁，共一百八十九頁。j236。,試劑帶中還有另一個墊－“補償區(qū)”，作為尿液本底顏色，以對有色尿及儀器變化等產(chǎn)生的誤差進行補償。,試劑(sh236。)帶原理,第一百零六頁，共一百八十九頁。n su224。,測 量 原 理,第一百零七頁，共一百八十九頁。,8項尿液分析儀 檢測(jiǎn c232。,9項尿液分析儀 檢測(jiǎn c232。,第一百零九頁，共一百八十九頁。)項目：尿蛋白、尿糖、PH、酮體、膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿亞硝酸鹽、尿白細胞、尿比密。ngm249。,第一百一十頁，共一百八十九頁。,尿干化學(xué)試帶檢測(jiǎn c232。,尿液顯微鏡檢查(jiǎnch225。ngw232。 宜用晨尿或隨機中段尿液（放置時間不應(yīng)超過1h）,第一百一十三頁，共一百八十九頁。ngt224。 異形(y236。nɡ)紅細胞：大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、環(huán)形紅細胞、新月形紅細胞、皺縮紅細胞及影紅細胞。,紅細胞,第一百一十五頁，共一百八十九頁。 ni224。nhu224。 肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。,均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小正常，整個尿標(biāo)本中紅細胞形態(tài)不超過(chāogu242。 非均一性紅細胞血尿：紅細胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。ng)變形紅細胞。,第一百一十七頁，共一百八十九頁。jiē)鏡檢法：0~偶見/HPF 離心鏡檢法：0~3/HPF,第一百一十八頁，共一百八十九頁。 全身其它系統(tǒng)的疾病，如白血病、出血性痢疾、心力衰竭(xīn l236。)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,第一百一十九頁，共一百八十九頁。ngt224。nzhěng)白細胞 閃光細胞 膿細胞,第一百二十頁，共一百八十九頁。,參考值,直接(zh237。,臨床意義,腎盂腎炎 膀胱炎 女性陰道炎宮頸炎和附件炎 腎移植后排異反應(yīng)(fǎny236。,尿 液 管 型 檢 查,尿液管型，是一些有機物或無機物，如蛋白(d224。i)、細胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。,第一百二十四頁，共一百八十九頁。)和條件,尿液蛋白質(zhì)和TH蛋白濃度增高 尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境(hu225。ng)酸化 有可提供交替使用的腎單位,第一百二十五頁，共一百八十九頁。i)、形狀和臨床意義,透明(t242。ng)管型,形態(tài)：見圖 臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運動后等。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明(t242。ng)管型，表示腎臟病變嚴(yán)重。,透明(t242。ng)管型,第一百二十七頁，共一百八十九頁。bāo)管型,紅細胞管型,形態(tài)：見圖 臨床意義：多見于急性(j237。ng)腎小球腎炎,第一百二十八頁，共一百八十九頁。,白細胞管型,形態(tài)(x237。i)：見圖 臨床意義：提示腎實質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。,白細胞管型,第一百三十一頁，共一百八十九頁。)管形,形態(tài)：見圖 臨床意義：提示腎臟有實質(zhì)性病變。n x236。,第一百三十二頁，共一百八十九頁。)管型,第一百三十三頁，共一百八十九頁?？梢娪诼?m224。ng)腎小球腎炎晚期，腎功能不全。,蠟樣管型,第一百三十五頁，共一百八十九頁。ng)管型,形態(tài)(x237。i):見圖 臨床意義：多見于腎病綜和征。,脂肪(zhīf225。,寬大管型 細菌管型和真菌管型 結(jié)晶(ji233。,鏡檢出現(xiàn)(chūxi224。um237。 ②紅細胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。 ④腎小管上皮細胞管型：常見于腎小管病變。 ⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時，常表示預(yù)后不良。 ⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。,第一百三十九頁，共一百八十九頁。ngguī)檢查,糞便(feces)是食物在體內(nèi)經(jīng)消化的最終產(chǎn)物。)對了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰腺等器官有無病變，間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況有重要價值。,一、標(biāo)本(biāoběn)的采集,采用自然排出的糞便 無糞便排出而又必須檢查 肛門(gāngm233。,第一百四十一頁，共一百八十九頁。ngq236。,4．標(biāo)本的送檢時間 隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢(w225。) 阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫 5．隱血試驗化學(xué)法 素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗的藥品 6．灌腸或服油類瀉劑的糞便 不適合作檢查標(biāo)本,第一百四十三頁，共一百八十九頁。ngzhu224。w232。,一、量,糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。 健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。ngzhu224。,第一百四十五頁，共一百八十九頁。ngzhu224。ng r233。,第一百四十六頁，共一百八十九頁。nbi224。,糞便異常性狀及可能(kěn233。,三、顏色(y225。),正常人糞便：黃色或褐色 嬰兒(yīng 233。,糞便異常顏色(y225。)及可能的原因,第一百五十頁，共一百八十九頁。w232。zh236。,慢性腸炎(ch225。n)、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛： 多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭 脂肪及糖類消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味 阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味,第一百五十二頁，共一百八十九頁。o d224。,六、結(jié)石(ji233。),最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。nɡ)銅篩淘洗糞便后仔細查找才能檢出。,一、糞便隱血(yǐnxu232。,1.化學(xué)法檢測(jiǎn c232。)物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給過氧化(yǎnghu224。)）后形成發(fā)色基團而呈色。,第一百五十六頁，共一百八十九頁。y224。y224。y224。,幾種化學(xué)法隱血試驗(sh236。n)的比較,第一百五十八頁，共一百八十九頁。)法,免疫學(xué)法有二類(232。i)抗體： 抗人血紅蛋白抗體 抗人紅細胞基質(zhì)抗體,主要檢測方法： 酶聯(lián)免疫吸附法 膠體金法 膠乳(jiāorǔ)凝聚法 反向間接血凝法,第一百五十九頁，共一百八十九頁。o)檢測下消化道出血 約有40～50%的上消化道出血不能檢出 紅細胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性失去免疫原性； 大量出血使反應(yīng)體系抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象．,第一百六十頁，共一百八十九頁。)試驗?zāi)z體金法,失敗(shīb224。,方法學(xué)評價(p237。),1. 化學(xué)法 優(yōu)點： 操作簡單易行，成本(ch233。 缺點： 特異性差、靈敏度較低、影響因素多 易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時間、觀察時間、血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等。,1）假陽性 動物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類 大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些(mǒu xiē)腸道菌屬,以及重金屬離子的存在,第一百六十三頁，共一百八十九頁。ng)： 服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物：還原H2O2 ，不能再氧化色原 血液在腸道停留過久：細菌降解Hb,第一百六十四頁，共一百八十九頁。 HBG 0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽性； 檢測前不需控制(k242。)飲食 動物HBG 500mg/L，HRP 2000mg/L：無干擾 缺點： 仍存在假陽性與假陰性,第一百六十五頁，共一百八十九頁。nbi224。ngyu225。,一、細胞(x236。 x236。,白細胞,正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。nz224。 小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認(rèn)； 細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞； 過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科萊登結(jié)晶。,第一百六十九頁，共一百八十九頁。) 阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎,第一百七十頁，共一百八十九頁。,3．吞噬細胞(tūn sh236。 bāo),細菌性痢疾：常見(ch225。n)較多的吞噬細胞 吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾 急性出血性腸炎：可見吞噬細胞 潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細胞,第一百七十二頁，共一百八十九頁。 食物消化(xiāohu224。,1．淀粉顆粒 正常糞便中較少見(shǎo ji224。,2．脂肪 三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合(ji233。)脂肪酸 正常情況：糞便中很少見到 脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙： 急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等 游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙： 阻塞性黃疸,第一百七十五頁，共一百八十九頁。,3．結(jié)締組織(ji233。zǔzhī) 正常情況下結(jié)締組織少見 結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉,第一百七十七頁，共一百八十九頁。w249。i)及細胞 正常糞便中可少量出現(xiàn),第一百七十八頁，共一百八十九頁。jīng),正常糞便： －可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般(yībān)沒有臨床意義,第一百七十九頁，共一百八十九頁。,病理性結(jié)晶有 ①夏科雷登結(jié)晶 阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便(f232。n) ②血晶 胃腸道出血后的糞便 ③脂肪酸結(jié)晶 阻塞性黃疸的糞便,第一百八十一頁，共一百八十九頁。ngyu225。jūn) 霉菌,第一百八十二頁，共一百八十九頁。ngch225。,第一百八十四頁，共一百八十九頁。)部分：涂片染色后，油鏡觀察。,第一百八十六頁，共一百八十九頁。jūn),正常糞便中少見(shǎo ji224。 常見應(yīng)用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引起霉菌性二重感染。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),常規(guī)體液檢查。假陰性：試帶浸漬時間過短反應(yīng)不完全或浸漬時間過。餐后血糖增高，餐后尿糖陽性。于片劑上加尿1滴,片劑呈色。H2O2 ───→。n)─→鄰甲偶氮苯(藍色)。NIT＋試帶LEU＋鏡檢→準(zhǔn)確診斷