20xx年醫(yī)學(xué)專題—第16章-利尿藥及脫水藥-閱讀頁
2024-11-15 13:36本頁面
【正文】 242。ibiǎo)藥是氫氯噻嗪。,第五十頁，共九十四頁。n)排出體外。,藥理作用,（1）利尿作用 K＋排出也增加，由于轉(zhuǎn)運(yùn)到遠(yuǎn)曲小管和集合(j237。)管的Na＋增多，促進(jìn)K＋—Na＋交換。,垂體性尿崩癥 下丘腦—垂體后葉系統(tǒng)病變，使抗利尿激素合成和釋放減少(jiǎnshǎo)，致使尿在腎小管內(nèi)不能被濃縮。,第五十三頁，共九十四頁。)不敏感，不能促進(jìn)水的重吸收而使尿濃縮，應(yīng)用抗利尿激素?zé)o效。,2. 抗利尿(l236。o)作用,尿崩癥尿量減少50%。)：① 抑制磷酸二酯酶→遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)cAMP↑→水通透性↑→水重吸收↑ ② 排Na+ → 血漿滲透壓↓→ 口渴感↓→ 飲水↓ → 尿量↓,第五十五頁，共九十四頁。nɡ yā)作用,機(jī)制： 初期：排Na+利尿→ 血容量↓ 長期（34周后）：排Na+→動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+含量↓→ Na+Ca2+雙向交換(jiāohu224。,第五十七頁，共九十四頁。ngt宜加用鉀鹽。應(yīng)用強(qiáng)心甙改善心功能，配合使用利尿藥減輕水腫，減輕心負(fù)荷(f249。)。 （3）肝硬化腹水：與螺內(nèi)酯合用。,第五十八頁，共九十四頁。ngtin233。,第五十九頁，共九十四頁。ngt多與其他(q237。治療輕、中型高血壓。,不良反應(yīng),1. 電解質(zhì)紊亂 低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥。)、腹脹、心律失常、心跳驟停等。 低血鉀可使腎產(chǎn)氨增加，對肝硬化患者可誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)慎用或禁用。,不良反應(yīng),2. 高尿酸血癥 痛風(fēng)(t242。 3. 過敏反應(yīng) 少數(shù)病人出現(xiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少，血小板減少等。,第六十二頁，共九十四頁。f224。糖尿病人慎用。 5. 可增高血尿素氮 加重腎功能不良。,第六十三頁，共九十四頁。 k224。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、 阿米洛利。,第六十四頁，共九十四頁。yǒu)抗醛固酮作用。,螺內(nèi)酯,誘導(dǎo)(y242。,醛固酮與遠(yuǎn)曲小管和集合(j237。)管細(xì)胞內(nèi)醛固酮受體結(jié)合，形成復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞核，誘導(dǎo)特異性DNA轉(zhuǎn)錄、 翻譯，促進(jìn)醛固酮誘導(dǎo)蛋白（aldosterone induced protein，AIP) 的合成。,第六十七頁，共九十四頁。n)，表現(xiàn)出排鈉留鉀的利尿作用。,螺內(nèi)酯的特點(diǎn)(t232。 ②體內(nèi)(tǐ n232。對切除腎上腺的動(dòng)物無利尿作用。,第六十九頁，共九十四頁。ngtshuǐ) 腎性水腫 慢性心衰水腫伴有低血鉀者。,第七十頁，共九十四頁。bi233。腎功能不良者禁用。,第七十一頁，共九十四頁。 t243。,氨苯蝶啶,阿米洛利,第七十二頁，共九十四頁。y242。)的驅(qū)動(dòng)力減小，產(chǎn)生排Na＋留K＋的作用。,用途(y242。),利尿(l236。o)作用較弱、較快、較久。 阿米洛利利尿作用比氨苯蝶啶強(qiáng)。,不良反應(yīng),長期應(yīng)用可引起高鉀血癥，腎功能不良者、糖尿病患者、老人(lǎo r233。,第七十五頁，共九十四頁。,第七十七頁，共九十四頁。,第七十九頁，共九十四頁。,第八十一頁，共九十四頁。 常用(ch225。nɡ)藥物： 甘露醇 山梨醇 高滲葡萄糖,第八十二頁，共九十四頁。 ② 在體內(nèi)不易被代謝(d224。)，不易從血管透入組織中。,與利尿藥不同，脫水(tuō shuǐ)藥具有脫水(tuō shuǐ)和滲透性利尿作用，用于局部性水腫，不宜用于全身性水腫。,第八十四頁，共九十四頁。 臨床常用20％高滲溶液靜脈給藥。i chū)，僅一部分在肝內(nèi)變?yōu)樘窃?藥理作用,1. 脫水作用 靜脈注射后血漿滲透壓迅速升高，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生脫水作用。,第八十六頁，共九十四頁。ngli224。 ② 在腎小管內(nèi)不被重吸收，使小管液高滲，妨礙水和電解質(zhì)的重吸收，產(chǎn)生滲透性利尿作用。,第八十八頁，共九十四頁。n chu225。 對腦瘤、腦血栓、顱腦外傷及缺氧引起的腦水腫，常作為首選藥。,第八十九頁，共九十四頁。n chu225。n)少尿。 脫水使血容量和腎血流量增加，改善腎缺血缺氧，腎小球?yàn)V過率增加。,第九十頁，共九十四頁。ngr233?；顒?dòng)性顱內(nèi)出血禁用。,山梨醇（Sorbitol）,1. 為甘露醇的同分異構(gòu)體，作用、應(yīng)用與甘露醇相同(xiānɡ t243。 2. 水溶性較大，一般可制成25％的高滲液使用。,第九十二頁，共九十四頁。 部分葡萄糖可從血管擴(kuò)散到組織(zǔzhī)中，且易被代謝利用，故作用弱而短。,第九十三頁，共九十四頁。ir243。腎小管液中65％～70％的Na＋在近曲小管起始段被吸收。兩高：高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥。y242。② 在體內(nèi)不易被代謝，不易從血管透入組織中?？稍黾友萘慷黾有呐K負(fù)荷，禁用于慢性心功能不全的病
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1