【正文】 36。不縮短REMS睡眠，無宿醉后遺效應(yīng)。大劑量有抗驚厥作用，可用于小兒高熱、子癇以及破傷風(fēng)等驚厥。,第四十九頁，共七十一頁。ow249。x237。,合理選擇藥物和劑量 單純型癲癇一般選用一種有效藥物，先從小劑量開始，逐量增加至獲得理想療效而不產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的有效劑量。nh233。,抗癲藥的合理(h233。,癲癇類型 首選藥物 大發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 小發(fā)作 乙琥胺 單純部分發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 復(fù)雜部分發(fā)作 卡馬西平 癲癇持續(xù)(ch237。)狀態(tài) 地西泮 iv,合理(h233。,2. 合理療程 在治療(zh236。o)過程中不宜隨便更換藥物，必要時采用過渡用藥方法，即在原藥的基礎(chǔ)上加用新藥，待新藥發(fā)揮療效后再逐漸停用原藥。li225。 3. 注意不良反應(yīng) 因為癲癇需長期甚至終生用藥。,抗癲癇藥物應(yīng)用的一般原則 一、正確選藥 正確選藥來源于正確診斷。n)類型 首選藥物 大發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 小發(fā)作 乙琥胺 單純部分發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 復(fù)雜部分發(fā)作 卡馬西平 癲癇(diānxi225。,二、長期、規(guī)律用藥 抗癲癇病藥物治療，目前仍是一種對癥治療，用藥時可控制癥狀，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，甚至惡化，導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。)減藥過程至少需要1年，失神性發(fā)作(fāzu242。 三、劑量個體化 抗癲癇藥物的有效劑量個體差異很大，一般先由小量開始，逐漸加量，直至完全控制發(fā)作而無毒性反應(yīng)為止。由于許多抗癲癇藥需要連用數(shù)日才能達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃，故增量不宜太急。,第五十五頁，共七十一頁。y237。 五、關(guān)于毒副作用 大多數(shù)抗癲癇藥物在長期應(yīng)用中，可致粒細(xì)胞減少，注意定期查血相，有少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，肝、腎損傷等，在治療過程中，要認(rèn)真觀察，及時處理。,癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組疾病和綜合癥，以腦部神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)突然過度放電所致(suǒ zh236。具有發(fā)作性、反復(fù)性和自然緩解性等特征。,癲癇是一個伴隨人類產(chǎn)生(chǎnshēng)就有的古老的疾病。 公元175年希臘醫(yī)學(xué)家蓋倫（Galen）明確指出是腦部疾病導(dǎo)致癲癇發(fā)作； 1861年英國醫(yī)生杰克遜（Haghlings Jackson）首先提出癲癇是由于腦灰質(zhì)異常結(jié)構(gòu)的過度放電所引起。 1913年苯巴比妥用于治療癲癇病， 1937年苯妥英鈉用于臨床，開創(chuàng)了科學(xué)治療癲癇的時代。,第五十八頁，共七十一頁。nd224。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的檢測手段、新的抗癲癇藥物、新的治療方法（函括手術(shù)、伽瑪?shù)兜龋?yīng)運而生，必將給廣大癲癇病患者帶來新的希望。,一、預(yù)防措施 預(yù)防各種已知的致病因素，例如產(chǎn)傷和顱腦外傷，以及多種牽涉腦部的感染性疾病如結(jié)核、乙型腦炎、寄生蟲病等，可以(kěyǐ)降低癲癇的發(fā)病率。嚴(yán)重的或頻繁的高熱驚厥，宜長期用抗癇藥物，如苯巴比妥每日每公斤體重3mg，分兩次服，迄5歲為止。n)的防治,第六十頁，共七十一頁。對顱內(nèi)占位性病變首先考慮(kǎolǜ)手術(shù)治療。除了占位性病變以外，還有一些外科手術(shù)，例如皮質(zhì)上癇炬的切除術(shù)，針對精神運動性發(fā)作的前顳葉切除木，針對＝側(cè)半球廣泛病灶的大腦連合部切開術(shù)等，一般僅在藥物治療無效時方始進(jìn)行。,三、對癥治療 1.抗癇藥物的應(yīng)用(y236。ng) 一旦癲癇的診斷成立，而又無對因治療的指征時，即應(yīng)藥物治療；但發(fā)作稀疏，如一年或數(shù)年一次者例外。,第六十二頁，共七十一頁。) 藥物的選擇(xuǎnz233。特發(fā)性失神發(fā)作的首選藥物是乙琥胺；其次為丙戊酸鈉。特發(fā)性GTCS或與失神發(fā)作混合發(fā)生時可用丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉或苯巴比妥。復(fù)雜部分住發(fā)作首選卡馬西平，其次為撲癇酮。對Lennox一Gastaut綜合征可用丙戊酸鈉及／或氯硝安定。,第六十三頁，共七十一頁。 有些藥物初服時反應(yīng)較大，更需先試小量，例如卡馬西平用100mg／d,丙戊酸鈉用150mg／d,氯硝安定用0．5mg／d,撲癇酮用62.5mg／d。撤換時不可突然停止，否則容易引起癲癇持續(xù)狀態(tài)；須在35日內(nèi)遞減，同時遞增第二種藥物。o)劑量和中毒劑量。例如蘋妥英鈉的有效(yǒuxi224。不足時需增量；已達(dá)到而臨床效果不顯則宜撤換。但如兩者不能兼得，而又無其他有效(yǒuxi224。達(dá)到效果后劑量務(wù)求穩(wěn)定，但在有影響發(fā)作的因素如發(fā)熱、疲勞、睡眠不足和婦女經(jīng)期時，則何暫時酌加。,3)合并用藥： 在效果不夠滿意時，也可暫不增量，即合并使用第二種藥物(y224。)；如常用苯妥英鈉加苯巴比妥。ow249。例如用乙唬胺匡治失神發(fā)作時，可能誘發(fā)GTCS，可配用苯巴比妥。合并用藥時要避免使用藥理相同的藥物(y224。)，如撲癇酮和苯巴比妥，以及副作用相似的藥物(y224。)，如氯硝安定和苯巴比妥等。事實上單藥治療在大多數(shù)病例中能獲得滿意的效果。,4) 服用方法： 由于大多數(shù)藥物(y224。)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，每日劑量一般均分?jǐn)?shù)次服用。苯巴比妥可作一次服。,第六十六頁，共七十一頁。以苯妥英鈉為例，可有早期過敏反應(yīng)如皮疹伴發(fā)熱，可以暫時停服，待反應(yīng)消退后再道慎試用一次，但如發(fā)生剝脫性皮炎或出血性紫疲則需撤換。眼球震顫、吶吃、共濟(jì)失調(diào)等是過量引致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒現(xiàn)象，減量即可消失。對其他藥物的副作用也同樣需要根據(jù)情況輕重及時處理。給藥以前(yǐqi225。以后除定期體檢外，每月復(fù)查血象，每季作生化檢查。,第六十七頁，共七十一頁。停藥必需通過緩慢減量。停藥過程中也可參考腦電圖變化。若有復(fù)發(fā)，則重給藥如前。,第六十八頁，共七十一頁。衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以利于呼吸通暢。驚厥時不可按壓患者的肢體，以免發(fā)生骨折或脫臼。ih242。驚厥停止后，將頭部旋向一側(cè)，讓分泌液流出，避免窒息。對自動癥要注意防護(hù)，避免自傷或傷人。,(2) 癲癇持續(xù)狀態(tài)：在給氧、防護(hù)的同時，應(yīng)從速制止發(fā)作。nɡ m224。 sh232。無效則改用其他藥物。同時抽血檢查糖、鈣、尿素氮及電解質(zhì)。安定偶然抑制呼吸，則需停止注射。注意呼吸抑制和血壓下降。 c. 副醛8～10ml（兒童0.3m1／kg）用植物油稀釋做保留灌腸。在給藥同時，須保持呼吸道通暢，防止缺氧的加重。發(fā)現(xiàn)換氣不足時即給人工呼吸。也需給廣譜抗生素以針對肺部感染。抽搐停止后，可給苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射，隔8～12小時一次維持控制。,第七十頁，共七十一頁。ir243。(6)、交替過渡換藥：原則上不宜頻繁換藥。隨之革瓦斯（Willian Gowers）又詳細(xì)描述了大量臨床綜合癥，開創(chuàng)了人類對癲癇科學(xué)認(rèn)識的新紀(jì)元。ngzh236。清醒后改口服抗癇藥物,第七十一頁，共七