【正文】 七頁。當(dāng)一種藥物已達(dá)治療濃度而確實無效或出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用時可換另一種藥物，換藥時應(yīng)在原藥的基礎(chǔ)(jīchǔ)上加新藥，重疊服用一段時間后，逐步減少原藥至完全停止，防止血藥濃度波動引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。,(7)、堅持連續(xù)服藥：癲癇是慢性病，須堅持連續(xù)服藥，緩慢停藥。 fā)的機(jī)會越小。,(8)、觀察不良反應(yīng)：抗癲癇藥物都有一定的毒副作用，用藥期間注意密切觀察，定期監(jiān)測血藥濃度和血象、肝腎(ɡān sh232。,第五十三頁，共七十七頁。y242。如與某些抗菌素合用(h233。ng)時，加速其代謝而影響療效；含鈣、鎂、鋁的抗酸藥可降低腸道對苯妥英鈉的吸收；異煙肼、氯丙嗪、心得安可抑制苯妥英鈉的代謝等。,驚厥是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。 常用的抗驚厥藥有苯二氮類如diazepam 巴比妥類如phenobarbital、magnesium sulfate和水合氯醛(chloral hydrate)。,【藥理作用】 給藥途徑(tng)不同而產(chǎn)生不同的藥理效應(yīng)。,硫酸鎂(Magnesium sulfate),第五十六頁，共七十七頁。因為(yīn w232。當(dāng)Mg2+過量中毒時同理可用Ca2+來解救。,2. 降壓 可使血管擴(kuò)張和血壓下降(xi224。ng)。,硫酸鎂(Magnesium sulfate),第五十八頁，共七十七頁。常以肌內(nèi)注射、靜脈注射或滴注給藥。ng)驟停。中毒時立即進(jìn)行人工呼吸，并緩慢靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣搶救。,苯二氮卓類 如diazepam (作用與促進(jìn)中樞抑制性遞質(zhì)GABA的突觸傳遞功能有關(guān)。)治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥),第六十頁，共七十七頁。n chu225。臨床(l237。nɡ)也應(yīng)用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇、腦膜炎、腦炎及中樞興奮藥引起的驚厥。,水合氯醛（Chloral hydrate） Chloral hydrate是氯醛的水合物，性質(zhì)較氯醛穩(wěn)定，口服后吸收快，催眠作用較強(qiáng)且確切(qu232。)，入睡快（約15 min），持續(xù)6?8 h?？捎糜陬B固性失眠或?qū)ζ渌呙咚幮Ч患训幕颊?。安全范圍較小，使用時應(yīng)注意。,復(fù)習(xí)(f249。)思考題：,1.常用(ch225。nɡ)的抗癲癇藥物有哪些? 2.苯妥英鈉的藥理作用有哪些?,第六十三頁，共七十七頁。jiā)學(xué)習(xí)順利!,第六十四頁，共七十七頁。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)(kēxu233。,第六十五頁，共七十七頁。對于新生兒和嬰兒期可能導(dǎo)致腦缺氧的情況，如新生兒抽搐和高熱驚厥，務(wù)必(w249。)及時控制。,癲癇(diānxi225。,二、病因治療 低血鈣等代謝紊亂的治療應(yīng)針對病因。但即使在順利(sh249。)割除的病例中，殘余的病灶和手術(shù)疤痕形成仍可使約半數(shù)息者在術(shù)后繼續(xù)發(fā)作，仍需藥物治療。,第六十七頁，共七十七頁。n)成立，而又無對因治療的指征時，即應(yīng)藥物治療；但發(fā)作稀疏，如一年或數(shù)年一次者例外。,第六十八頁，共七十七頁。o)決定于癇性發(fā)作的類型，也要考慮藥物的毒性。兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，必要時加給乙琥胺或氯硝安定。單純部分性發(fā)作以及繼發(fā)的ＧＴＣＳ的首選藥物為苯妥英鈉；其次為卡馬西平或苯巴比妥。對有中央一顳部或枕部棘波的兒童期良性癲癇可用卡馬西平或丙戊酸鈉。對West綜合征應(yīng)先用強(qiáng)的松2mg/kg.d,無效時改服丙戊酸鈉加氯硝安定。,2)藥物劑量： 口服藥量均自低限開始，如不能控制再逐漸增加。增量無效則撤換(ch232。n)或加給第二種藥物。hu224。 由于個體對藥物的代謝速度和排泄速度的差異，在少數(shù)病例中，口服劑量和所得的血濃度并不相稱，難以估計有效劑量和中毒劑量。例如蘋妥英鈉的有效血濃度為10～25μg/m1，卡馬西平為4～10μg／m1，苯巴比妥為15～30μg /m1，丙戊酸鈉為50～100μg /m1，乙琥胺為40～120μg /m1。hu224。 理想的劑量是既能完全控制又不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。達(dá)到效果后劑量務(wù)求穩(wěn)定，但在有影響發(fā)作的因素如發(fā)熱、疲勞、睡眠不足和婦女經(jīng)期時，則何暫時酌加。,3)合并用藥： 在效果不夠滿意(mǎny236。合并用藥的另一個指征是拮抗第一種藥物的副作用。此外，發(fā)作常被情緒激動誘發(fā)者，可加給安定；婦女僅在經(jīng)期發(fā)病者，可以臨時加給乙酰唑胺。除上述合并用藥的指征外，用藥務(wù)求精簡，切忌雜藥亂投，以致無法掌握其作用和副作用。)的效果。,4) 服用方法(fāngfǎ)： 由于大多數(shù)藥物產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，每日劑量一般均分?jǐn)?shù)次服用。苯巴比妥可作一次服。,第七十二頁，共七十七頁。以苯妥英鈉為例，可有早期過敏反應(yīng)(fǎny236。ng)消退后再道慎試用一次，但如發(fā)生剝脫性皮炎或出血性紫疲則需撤換。ng)如惡心、嘔吐、厭食、便秘、和皮膚粘膜反應(yīng)(fǎny236。眼球震顫、吶吃、共濟(jì)失調(diào)等是過量引致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒現(xiàn)象，減量即可消失。對其他藥物的副作用也同樣需要根據(jù)情況輕重及時處理。給藥以前即須作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對照。對可能損害骨髓功能的卡馬西平和可能損害肝功能的丙戍酸鈉尤須注意。,6) 治療的終止： GTCS和單純部分性發(fā)作，在完全(w225。n)控制2～5年后，失神發(fā)作在完全(w225。n)控制六個月后，可以考慮終止治療。病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越需緩慢。整個過程一般不少于3個月。復(fù)雜部分性發(fā)作很少能完全(w225。n)控制，即使有之，也需長期維持于較小劑量。,２.發(fā)作時的治療 (1) GTCS和自動癥：對強(qiáng)直一陣攣發(fā)作要扶持患者臥倒，防止跌傷或傷人。將毛巾、手帕或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，可以防止舌部咬傷。在背后墊以一卷衣被之類的軟物，可以防止椎骨骨折。miǎn)窒息。對自動癥要注意防護(hù)，避免(b236。,第七十五頁，共七十七頁。 可依次選用下列藥物： a. 安定10～20mg靜脈注射，其速度不超過每分鐘2mg。有效而復(fù)發(fā)者后可在半小時后重復(fù)注射，或給100～200mg安定，溶解于5％葡萄糖0.2N鹽水500ml中，于12小時內(nèi)緩慢(huǎnm224。同時抽血檢查糖、鈣、尿素氮及電解質(zhì)。安定偶然抑制呼吸，則需停止注射。注意呼吸抑制和血壓下降。 c. 副醛8～10ml（兒童0.3m1／kg）用植物油稀釋做保留灌腸。在給藥同時，須保持呼吸道通暢，防止缺氧的加重。發(fā)現(xiàn)換氣不足時即給人工呼吸。也需給廣譜抗生素以針對肺部感染。抽搐停止后，可給苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射，隔8～12小時一次維持控制。,第七十六頁，共七十七頁。ir243。隨之革瓦斯（Willian Gowers）又詳細(xì)描述了大量臨床綜合癥，開創(chuàng)了人類對癲癇科學(xué)認(rèn)識的新紀(jì)元。以后每天增加30毫克(h225。)，用量可以高達(dá)每天3600毫克(h225。)上述劑量需分三次服用。當(dāng)Mg2+過量中毒時同理可用Ca2+來解救。