【正文】 ～2mm（3）清洗切口，清除碎骨估計(jì)髓內(nèi)釘長(zhǎng)度，并插入骨孔內(nèi)插入髓內(nèi)釘（1）沿橄欖頭導(dǎo)針插入塑料導(dǎo)針替換管（2）沿替換管插入物橄欖頭的直導(dǎo)針定位（3）準(zhǔn)備插入髓內(nèi)釘（4）沿導(dǎo)針插入髓內(nèi)釘達(dá)骨孔水平（5）髓內(nèi)釘?shù)哪┒讼萑牍莾?nèi)10～15mm，固定髓內(nèi)釘1遠(yuǎn)端交鎖（1）安裝鎖釘定位導(dǎo)桿（2）將安裝鎖釘定位器安裝在鎖釘定位導(dǎo)桿上，套入鎖釘套管（3）安裝“T”形直徑限位桿（4）于脛骨對(duì)應(yīng)之皮膚切開至脛骨前的骨皮質(zhì)（5）于脛骨脊骨皮質(zhì)鉆孔（第1個(gè)孔）（6）擴(kuò)大骨孔至前側(cè)皮質(zhì)，清除碎骨片（7）插入直徑限位桿達(dá)髓內(nèi)釘處（8）固定直徑限位桿（9）同法鉆遠(yuǎn)端鎖骨孔（第2個(gè)孔）（10）于套管內(nèi)插入定位探針（11）測(cè)量鎖定的長(zhǎng)度、上鎖定2個(gè)（12）查鎖釘是否穿過髓內(nèi)釘、骨折復(fù)位是否滿意，根據(jù)情況修正交鎖釘?shù)奈恢?檢查骨折是否分離，減小骨間隙，防止術(shù)后骨折愈合延遲1近端交鎖（1）將鎖釘定位導(dǎo)桿移向手術(shù)柄的前緣，并鎖緊（2）將近端鎖釘定位器安裝在定位導(dǎo)桿上，固定鎖釘套管（3）于兩鎖釘套管下切一小口，分離顯露骨皮質(zhì)（4）將鎖釘套管推進(jìn)與骨皮質(zhì)接觸，并固定（5）經(jīng)套管內(nèi)鉆孔（2個(gè)）（6）固定鎖釘1檢查骨折固定情況1拆除支架，擰緊髓內(nèi)釘?shù)尼斆?縫合切口 手術(shù)配合遞治療巾1塊、上止血帶遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，遞手術(shù)薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜 遞有齒鑷、20號(hào)刀切開遞中彎鉗分離，11號(hào)刀切開，甲狀腺拉鉤牽開顯露 遞弓形支架、搖鉆打孔器打孔 遞9mm擴(kuò)髓內(nèi)釘或?qū)п樳f7mm“T”形、8mm、9mm直髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓，必要時(shí)遞動(dòng)力髓腔擴(kuò)大器 遞橄欖頭導(dǎo)針插入。遞合適髓內(nèi)釘插入孔內(nèi)，“T”形扳手協(xié)助推人撤出遠(yuǎn)端的鎖釘定位器和直徑限位桿，必要時(shí)，遞鎖釘拔出器拔出鎖釘，8mm鎖釘重新固定遞骨錘擊打髓內(nèi)釘固定螺栓，以減小骨間隙 徒手操作遞近端鎖釘定位器、鎖釘套管 遞11號(hào)刀切開、中彎鉗鈍性分離 徒手操作 遞鉆頭鉆孔遞鎖釘2個(gè)，“T”形扳手固定取下近端縮釘定位器、松開導(dǎo)桿鎖緊螺釘、取下鎖釘定位導(dǎo)桿，遞5mm內(nèi)六角扳手取下手柄，遞“T”形扳手?jǐn)Q緊遞生理鹽水沖洗，逐層縫合，厚紗布覆蓋、繃帶包扎闌尾切除術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手術(shù)體位：仰臥位三、手術(shù)切口：右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢┧?、消毒范圍：上至劍突，下至大腿?/3，兩側(cè)至腋中線五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成?！劲倨餍底o(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；②第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對(duì)折中單1塊，鋪于托盤面上。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾?！苛?、器械布類準(zhǔn)備：基礎(chǔ)包，消毒盆，手術(shù)衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20，三通旋塞，棉枝，慕絲線（20,30），刀片20，必要時(shí)備（電刀筆及擦），網(wǎng)塞，補(bǔ)片，各型手套八、護(hù)士配合（同前）九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合 手術(shù)步驟消毒皮膚，貼手術(shù)薄膜髂前上棘至恥骨聯(lián)合線上23cm處切開皮膚，皮下組織及淺筋膜切開腹外斜肌腱膜分離提睪肌，暴露疝囊平片無張力疝修補(bǔ)：補(bǔ)片覆蓋腹內(nèi)斜肌并能超過腹股溝三角上緣23cm，將補(bǔ)片的圓角固定在恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶的光面做連續(xù)縫合疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)：（1）將圓錐形網(wǎng)塞底尖部（圓錐形）與疝囊最低點(diǎn)縫合固定（2）回納疝內(nèi)容物，并將圓錐形網(wǎng)塞充填在疝環(huán)內(nèi)（3）將網(wǎng)塞邊緣與內(nèi)環(huán)口外周縫合，固定圓錐形網(wǎng)塞（4）于恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)上方的腹股溝管的后壁放置補(bǔ)片縫合腹外斜肌腱膜縫合皮下組織縫合皮膚，覆蓋切口 手術(shù)配合遞海綿鉗夾持Ⅰ%碘伏消毒會(huì)陰部，遞手術(shù)膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜遞20號(hào)刀切開，干紗布拭血，蚊式鉗鉗夾出血點(diǎn)，電凝止血更換手術(shù)刀片，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野。長(zhǎng)鑷放置修整好的補(bǔ)片（由于補(bǔ)片有尼龍搭扣作用，不必與周圍組織固定）清點(diǎn)紗布，縫針等數(shù)目。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾?！苛?、器械布類準(zhǔn)備：基礎(chǔ)包，消毒盆，膽械，手術(shù)衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（20,30，10），刀片（11），電刀筆及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套八、護(hù)士配合（同前）九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合 手術(shù)步驟消毒皮膚術(shù)野貼手術(shù)薄膜自劍突與肋緣平行向下、向外斜行切開皮膚及皮下組織切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜切斷腹直肌，切開腹內(nèi)斜肌肌膜切開腹直肌后鞘及腹膜探查腹腔分離膽囊周圍粘連組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部切開十二指腸韌帶右緣之腹膜，分離顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈1切除膽囊1縫合膽囊床，放置煙卷引流或膠管引流1關(guān)腹前1縫合腹直肌前鞘及腹內(nèi)斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜1沖洗切口1縫合皮下組織1縫合皮膚，覆蓋切口 手術(shù)配合遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球依次消毒皮膚 遞手術(shù)薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜遞20號(hào)刀切開，干紗布拭血，彎蚊式鉗鉗夾、1號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野更換手術(shù)刀片，遞20號(hào)刀切一小口，組織剪擴(kuò)大，鹽水紗布拭血 遞中彎鉗分離、鉗夾，20號(hào)刀切斷，7號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號(hào)刀或電刀切一小口、組織剪擴(kuò)大打開腹腔遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術(shù)器械及有帶鹽水紗墊，腹腔自動(dòng)牽開器牽開顯露術(shù)野遞長(zhǎng)鑷夾持鹽水紗墊將腸曲隔開，遞S拉鉤，深直角拉鉤牽開顯露肝門區(qū)。近端、617圓針4號(hào)絲線加強(qiáng)縫扎1針遞電刀沿膽囊邊緣切開漿膜，長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)梅氏剪或電刀剝離膽囊，長(zhǎng)彎鉗鉗夾出血點(diǎn)，4號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血遞長(zhǎng)鑷，824圓針4號(hào)絲線間斷縫合，遞中彎鉗協(xié)助放置煙卷引流條（引流條末端用別針扣?。┻f溫鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目遞中彎鉗數(shù)把提起腹膜，1∕2弧1228圓針7號(hào)絲線間斷縫合或0號(hào)可吸收絲線連續(xù)縫合遞有齒鑷，928圓針7號(hào)絲線，間斷縫合 遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布遞乙醇紗球消毒皮膚，遞無齒鑷、928圓針1號(hào)絲線間斷縫合；再次清點(diǎn)物品數(shù)目 遞928角針1號(hào)絲線間斷縫合或用皮膚縫合器縫合，海綿鉗夾持紗球Ⅰ型安爾碘消毒皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口胃穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式：硬膜外麻醉二、手術(shù)體位：仰臥位三、手術(shù)切口：上腹正中切口四、消毒范圍：上至乳突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成?！劲倨餍底o(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；②第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對(duì)折中單1塊，鋪于托盤面上。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾?！苛⑵餍挡碱悳?zhǔn)備：基礎(chǔ)包，消毒盆，手術(shù)衣，無菌鑷，外包布，甲包，甲械，針盒 七、一次性物品：留置針20，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（20,30），刀片（10），電刀筆及擦、“T”形引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套八、護(hù)士配合（同前）九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合手術(shù)步驟常規(guī)消毒皮膚切開皮膚，皮下組織，頸闊肌分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌緣牽引頸闊肌縫扎頸前靜脈，切開頸白線切斷頸前肌（視甲狀腺大小決定牽開或橫形切斷甲狀腺前肌群）由上極至下極游離甲狀腺組織（1）縫扎甲狀腺作牽引（2）分離甲狀腺組織（3）分離甲狀腺上、下動(dòng)靜脈及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎后切斷切斷甲狀腺峽部切除甲狀腺同法切除另一側(cè)甲狀腺1沖洗切口1縫合甲狀腺前肌群1在兩側(cè)甲狀腺前肌層下放置引流1縫合頸闊肌1縫合皮下組織1縫合皮膚或皮內(nèi)縫合1覆蓋切口 術(shù)中配合遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球一次消毒皮膚遞給主刀1根浸濕的4號(hào)絲線和一把直鉗作切口標(biāo)志；遞20號(hào)刀切開，干紗布拭血，直鉗或蚊式鉗止血，1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血，更換刀片遞組織鉗提起皮緣，20號(hào)刀或電刀分離頸闊肌，彎蚊式鉗止血，1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血遞紗墊2塊，928角針4號(hào)絲線將紗墊分別縫合在上、下頸闊肌邊緣，遞組織鉗2把上下牽開，遞紗墊2塊，放置切口兩側(cè)遞無齒鑷，617圓針4號(hào)絲線縫扎，中彎鉗2把提起正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線遞中彎鉗2把鉗提夾甲狀腺前肌，遞10號(hào)刀切開，4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌，遞無齒鑷、824圓針4號(hào)絲線縫扎1針，線不剪斷，做牽引遞甲狀腺剪、中彎鉗逐步分離甲狀腺組織遞小直角鉗，KD鉗鉗夾KD粒分離，中彎鉗帶4號(hào)線或7號(hào)線引過而結(jié)扎，遠(yuǎn)端用中彎鉗2把夾住后將血管切斷4號(hào)絲線結(jié)扎，近端617圓針4號(hào)絲線縫扎 遞中彎鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，用4號(hào)或7號(hào)絲線結(jié)扎后10號(hào)刀切斷遞蚊式鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四周，遞20號(hào)刀沿鉗上面切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜。清點(diǎn)器械，敷料等數(shù)目，出去肩部長(zhǎng)枕遞無齒鑷617圓針4號(hào)絲線間斷縫合遞膠片或半邊膠管或Y形引流管，中彎鉗協(xié)助置管 遞無齒鑷，617圓針4號(hào)絲線縫合遞乙醇紗球擦拭切口周圍皮膚；遞無齒鑷617圓針1號(hào)絲線間斷縫合；再次清點(diǎn)物品數(shù)目遞有齒鑷720角針1號(hào)絲線縫合皮膚或40可吸收線行皮內(nèi)縫合遞海綿鉗夾持紗Ⅰ型安爾碘球消毒皮膚，有齒鑷2把對(duì)合皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式：硬膜外麻或氣管插管全麻二、手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)腋下墊一小枕上肢外展90176。五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。【①對(duì)折中單1塊，鋪于胸壁下方及肩下；②臺(tái)布1塊，橫鋪于腋下及上肢；③鋪大單1塊于臺(tái)布面上；④折合中單1塊，包裹前壁，繃帶包扎固定；⑤治療巾5塊，交叉鋪蓋切口周圍，5把布巾鉗固定；⑥大單2塊，向上鋪蓋身體上部、頭架，向下鋪蓋肋緣以下、托盤及下肢；⑦鋪空巾，托盤上鋪對(duì)折中單1塊；⑧中單1塊，橫鋪于術(shù)側(cè)頭架一方，2把布巾鉗固定于頭架及輸液架上，形成無菌障簾。清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目遞20號(hào)刀切開，中彎鉗放置硅膠引流管，928角針7號(hào)絲線固定引流管于皮膚上 遞無齒鑷，928圓針1號(hào)絲線間斷縫合 遞皮膚釘縫合928角針1號(hào)絲線間斷縫合遞Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，遞紗布覆蓋切口，腋窩用紗布填塞，覆蓋棉墊數(shù)塊、繃帶或彈力繃帶加壓包扎輸尿管下段切開取石術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式：硬膜外麻醉。三、手術(shù)切口：髂前上棘內(nèi)側(cè)3㎝處開始，向前向下斜行，與腹股溝平行。五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成?！劲倨餍底o(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；②第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對(duì)折中單1塊，鋪于托盤面上。遞干紗墊2塊于切口試血，遞電刀切開，止血鉗止血遞電刀逐層切開、中彎鉗協(xié)助鉗夾止血、電凝止血或4號(hào)線結(jié)扎，皮膚拉鉤牽開顯露野 遞濕紗墊包裹手指分離，S拉鉤牽開即可顯露 遞生理鹽水沖洗，清點(diǎn)物品數(shù)目 遞引流管，中彎鉗協(xié)助置管 遞924圓針7號(hào)線間斷縫合遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒，924圓針1號(hào)線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目 遞有齒鑷、924角針1號(hào)線間斷縫合 遞有齒鑷遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，遞敷料覆蓋腎盂切開取石術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉二、手術(shù)體位：90176。三、手術(shù)切口：12肋緣下或經(jīng)12肋切口。五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成?！劲倨餍底o(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；②第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對(duì)折中單1塊，鋪于托盤面上。遞干紗墊2塊于切口試血，遞電刀切開，止血鉗止血遞電刀逐層切開、中彎鉗協(xié)助鉗夾止血、電凝止血或4號(hào)線結(jié)扎，皮膚拉鉤牽開顯露野 遞濕紗墊包裹手指分離，S拉鉤牽開即可顯露 遞生理鹽水沖洗，清點(diǎn)物品數(shù)目 遞引流管，中彎鉗協(xié)助置管 遞924圓針7號(hào)線間斷縫合遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒，924圓針1號(hào)線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目 遞有齒鑷、924角針1號(hào)線間斷縫合 遞有齒鑷遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，遞敷料覆蓋腎切除術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式: 硬膜外麻醉或全身麻醉。側(cè)臥位、升腰橋。四、消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，腹側(cè)、胸側(cè)用無菌中單塞好，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔