【正文】 行四項(xiàng)傳染病檢測(cè)是一個(gè)界定，第一次檢測(cè)出有傳染病，說(shuō)明以前就被感染了，6個(gè)月后，還要進(jìn)行一次檢測(cè)，如果那時(shí)再有人得了四項(xiàng)中的傳染病，那還得請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)判斷，是被一針多用交叉感染的還是通過(guò)其他方式傳染的。（文中學(xué)生均為化名）見(jiàn)習(xí)記者 李長(zhǎng)彥 文/攝護(hù)士粗心輸錯(cuò)血 本網(wǎng)訊（明益 谷平）農(nóng)婦周某因病住院，但在治療期間，粗心的醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)將其他血型的血輸?shù)搅怂w內(nèi)，造成醫(yī)療事故。２００２年８月４日，周某因腦膜瘤住進(jìn)南通市港閘區(qū)一家醫(yī)院，先后兩次接受手術(shù)治療。去年１月，南通市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定周某的傷殘等級(jí)為四級(jí)，但在認(rèn)定其“雙目失明”是否因治療中存在差錯(cuò)所致時(shí)卻認(rèn)為，盡管輸入其他血型的血液導(dǎo)致周某出現(xiàn)溶血反應(yīng)，但由于醫(yī)院及時(shí)采取措施，未造成其器官功能障礙。周某對(duì)這一結(jié)果不服，便到江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)再次進(jìn)行鑒定，這次鑒定的結(jié)果是，周某的病例屬四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。因賠償問(wèn)題有分歧，周某將醫(yī)院告上法庭，要求對(duì)方返還其支付的醫(yī)療費(fèi)５．６萬(wàn)余元，賠償精神損失２．３２萬(wàn)元。該院認(rèn)為結(jié)合醫(yī)療侵權(quán)糾紛實(shí)行因果關(guān)系推定、舉證責(zé)任倒置的原則分析，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)院舉證不能。周某和醫(yī)院對(duì)此判決都不服，上訴至南通市中級(jí)法院。護(hù)理糾紛實(shí)例案例1：因護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入。案例3：因護(hù)士巡視病房不仔細(xì)，輸血過(guò)程中血液滲漏到地上。案例5：一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護(hù)士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車(chē)撞傷，被車(chē)主送回急診科。護(hù)士夜間巡視病房時(shí)告訴產(chǎn)婦這樣容易導(dǎo)致一氧化碳中毒，并將門(mén)窗稍稍打開(kāi)。以上案例中由護(hù)理差錯(cuò)引起的案例1和案例2兩例護(hù)理糾紛，均因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致。病人和家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)從各方面保護(hù)病人的合法權(quán)益。例如，要求護(hù)士每次配藥前向病人講明配藥的依據(jù)，并按自己的慣性思維要求醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)操作。其中案例6就是因?yàn)椴∪撕图覍俨蛔鹬乜陀^事實(shí)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理?xiàng)l例，只強(qiáng)調(diào)自身利益，過(guò)度維權(quán)而引發(fā)的護(hù)理糾紛。“病人健康為中心”的意識(shí)沒(méi)有在醫(yī)護(hù)行為中得到真正體現(xiàn)?！币虼耍o(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，必須依法尊重病人的生命健康權(quán)。盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認(rèn)為，由于護(hù)士的過(guò)失行為，給病人的心理和生理均帶來(lái)了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠?！吨腥A人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第10條規(guī)定：“消費(fèi)者享有公平交易的權(quán)利?！钡?1條規(guī)定：“消費(fèi)者因購(gòu)買(mǎi)、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財(cái)產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利。病人認(rèn)為，盡管護(hù)士工作很忙，但由于護(hù)士的失職造成了病人恍惚外出被車(chē)撞傷，給病人帶來(lái)了不可挽回的損失，因此要求賠償。院方因?yàn)榍謾?quán)行為和侵權(quán)事實(shí)的存在而承擔(dān)了賠償責(zé)任。案例6就是由于病人和家屬忽視醫(yī)院規(guī)章制度及管理?xiàng)l例，只注重和強(qiáng)調(diào)自身利益，過(guò)度維權(quán)而引發(fā)了護(hù)理糾紛，病人要求護(hù)士向病人及家屬賠禮道歉并進(jìn)行相應(yīng)賠償。因?yàn)樽o(hù)士已做了入院宣教，產(chǎn)婦和家屬應(yīng)該自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，同時(shí)護(hù)士的行為是為了保障病人的生命安全，不存在侵權(quán)事實(shí)；相反，其家屬的無(wú)理取鬧行為則妨礙了護(hù)士的正常工作。病人就醫(yī)從經(jīng)濟(jì)意義上看是一種消費(fèi)行為，但由于醫(yī)療服務(wù)的突發(fā)性、緊迫性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性，使得其與別的消費(fèi)有著顯著的差異。況且，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展永遠(yuǎn)會(huì)滯后于疾病的發(fā)生、發(fā)展。對(duì)策。但隨著改革開(kāi)放及民事法制的不斷健全，我國(guó)正式加入WTO，國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)入以及私立醫(yī)院的崛起，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，各種糾紛也日益復(fù)雜化、多樣化。要建立一整套的護(hù)理質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中存在或潛在的問(wèn)題，并予以整改，從根本上不斷提高護(hù)理質(zhì)量，從而有效地減少或杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、做到有章可循是醫(yī)護(hù)人員的基本守則。通過(guò)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除隱患，真正做到防患于未然。醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械、藥品要實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)制，通過(guò)“陽(yáng)光”操作降低采購(gòu)成本，提高醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量。由于病人享有平等醫(yī)療權(quán)，護(hù)士對(duì)病人既要一視同仁，也要注意輕重緩急。要廣泛開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育。開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，就是要求廣大醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)法律意識(shí)，懂得在實(shí)施醫(yī)護(hù)行為的過(guò)程中如何依照操作規(guī)程、運(yùn)用法律來(lái)保護(hù)自己，減少不必要的差錯(cuò)和糾紛。醫(yī)護(hù)人員除了在職業(yè)上的特殊性外，與其他公民的法律地位是平等的，同樣享有自身合法權(quán)益受法律保護(hù)的權(quán)利。因此，依法治醫(yī)，依法治護(hù)，要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員和患者的法律意識(shí)，確保醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系在法的共同約束之中。作者介紹7種常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、差錯(cuò)原因及為避免這些差錯(cuò)應(yīng)采取的措施。護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。例如，一位40歲的先生在局麻下行頭部囊腫手術(shù)，護(hù)士離開(kāi)他去送手術(shù)車(chē)時(shí)，病人失去意識(shí)摔倒了，頭部撞到了墻上，這就是護(hù)土的責(zé)任。沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)矚或議定書(shū) 如果護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書(shū)，那么你就極易被起訴。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來(lái)以保護(hù)自己。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。不能正確使用 對(duì)設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。你需要熟悉它并獲得必要的訓(xùn)練。如果你不應(yīng)該使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況是可成為對(duì)你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù)和所有介人情況。護(hù)士需要及時(shí)地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說(shuō)和醫(yī)生本指示的情況下造成的錯(cuò)誤．護(hù)士不負(fù)責(zé)任。第二條 本預(yù)案所指護(hù)理差錯(cuò)是指凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者；護(hù)理事故是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中，違反護(hù)理相關(guān)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)，造成患者人身?yè)p害的事故。第二章 防 范 措 施第四條 加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及安全意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)教育，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想及責(zé)任感，樹(shù)立“患者第一、護(hù)理質(zhì)量第一、護(hù)理安全第一的觀念，為病人提供有效的高質(zhì)量的安全護(hù)理，最大限度地減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。第六條 嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。第八條 嚴(yán)格管理常抓不懈，不斷充實(shí)完善護(hù)理的規(guī)章制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，采取有效的措施，嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量，如查對(duì)制度、交接班制度和操作規(guī)程的落實(shí)情況等。對(duì)檢查中存在的問(wèn)題認(rèn)真分析及時(shí)反饋到科室，檢查情況與獎(jiǎng)罰掛鉤。護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行中晚間、節(jié)假日不定期巡查，護(hù)士長(zhǎng)輪流行政值班夜查房，重點(diǎn)檢查、督導(dǎo)危重病人、特殊病人的管理。第十一條 合理調(diào)配技術(shù)力量，實(shí)行彈性排班，防止在人手緊張或排班不合理時(shí)削弱護(hù)理質(zhì)量，出現(xiàn)差錯(cuò)事故。當(dāng)夜班或搶救工作量大時(shí)，人手不夠或技術(shù)力量薄弱，需及時(shí)合理地進(jìn)行調(diào)配。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用，檢查毒麻劇限藥品保管是否妥當(dāng)，內(nèi)、外用藥品有無(wú)混置等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，予以彌補(bǔ)。對(duì)意識(shí)障礙、嬰幼兒、老年人、語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙、實(shí)施手術(shù)的患者應(yīng)使用腕帶標(biāo)記科室、患者的床號(hào)、姓名，以便于查對(duì)。查對(duì)患者姓名時(shí)，護(hù)士要以詢問(wèn)患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對(duì)。第十六條 急診科收入病房的危重患者，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送的手術(shù)患者，首迎護(hù)士必須認(rèn)真查體，做好交接記錄并簽名；危重病人外出檢查，必須有醫(yī)務(wù)人員陪同。第十八條 認(rèn)真做好護(hù)理帶教工作，對(duì)助理護(hù)士和實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求，在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。第二十條 責(zé)任人應(yīng)同值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。第二十二條 由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因，結(jié)合實(shí)際情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容，不得擅自涂改記錄。第二十四條 如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。第二十六條 護(hù)士長(zhǎng)組織科室討論，將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見(jiàn)同責(zé)任人的認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)一起上交護(hù)理部。護(hù)理差錯(cuò)討論應(yīng)有針對(duì)性、糾偏措施可行，并有跟蹤情況。第二十九條 護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行強(qiáng)調(diào)通報(bào)，吸取的教訓(xùn)，提出確實(shí)可行的整改措施，在今后工作中落實(shí)改進(jìn)。第三十一條 護(hù)理部每年對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)該吸取的教訓(xùn)，整改的措施，作為重點(diǎn)工作管理。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的護(hù)理差錯(cuò)事故防范及應(yīng)急預(yù)案。積極采取補(bǔ)救措施，查找原因，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。護(hù)士長(zhǎng)組織科室討論，將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見(jiàn)同責(zé)任人的認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)一起上交護(hù)理部。應(yīng)用護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度，涉及到護(hù)理常規(guī)、護(hù)理制度不完善的應(yīng)該及時(shí)修定，做到進(jìn)一步完善，規(guī)范護(hù)理行為，保障患者安全。護(hù)理差錯(cuò)的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理差錯(cuò)： 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,:錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑,而影響病人治療者。漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后,未及時(shí)觀察結(jié)果,又重做者。發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者。手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加病人痛苦，影響診斷者。