【正文】 離。在生命安全不受威脅，火勢(shì)可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。當(dāng)手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、重患者先撤、醫(yī)務(wù)人員后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。關(guān)閉臨近房間的門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。1流程：做好手術(shù)室安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無(wú)法撲救立即撥打“119”→告知準(zhǔn)確方位乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（六）地震的應(yīng)急預(yù)案工作人員應(yīng)明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線(xiàn)圖。發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場(chǎng)、空地，安慰患者。情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。流程：立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→通知醫(yī)務(wù)科、感染辦進(jìn)行登記、上報(bào)追訪(fǎng)乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（八）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。情況嚴(yán)重者應(yīng)立即手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心和藥劑科。流程：立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^(guān)察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（九）患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。密切觀(guān)察患者的病情變化并做好記錄。按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。加強(qiáng)病情觀(guān)察，做好搶救記錄。對(duì)特殊器械常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。按通知根據(jù)大型傷員搶救的傷情，合理安排手術(shù)間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)取血、送標(biāo)本等外出工作，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。及時(shí)標(biāo)本協(xié)調(diào)。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通路。參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿和藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。急救物品做到“四固定”班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。9流程：立即搶救→胸外按壓→氣管插管→開(kāi)放靜脈通道→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對(duì)癥處理→及時(shí)記錄（十二）手術(shù)病人休克的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位、吸氧，保持呼吸道通暢。迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍無(wú)誤后方可用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察T、P、R、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。保留尿管，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十三）接送病人途中出現(xiàn)意外的應(yīng)急預(yù)案一）患者出現(xiàn)墜車(chē)的應(yīng)急預(yù)案接送手術(shù)病人途中不慎墜車(chē)，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車(chē)上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)師。醫(yī)師到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。流程：患者墜車(chē)→移至手術(shù)推車(chē)上→立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施→檢查與治療及病情觀(guān)察→認(rèn)真記錄病人墜車(chē)的經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室 2016年6月制訂二）心跳呼吸驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室人員嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，以便及早采取急救措施。立即將病人面朝上平臥，頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，做好搶救記錄。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。術(shù)中采取的措施：應(yīng)用抗壓體位墊（1）保持局部皮膚清潔干燥（2）手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚（3）有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位的壓力，對(duì)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩（4）術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。流程：探視病人→制定措施→檢查皮膚→體位墊保護(hù)→托起按摩→再次檢查→交接簽名→回訪(fǎng)乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年8月（十五）物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上，嚴(yán)格對(duì)點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況。立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找?？娠@影物品通知放射科即刻拍片，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)即行取出。巡回護(hù)士在記錄單上詳細(xì)注明查找經(jīng)過(guò)，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師簽字后交護(hù)士長(zhǎng)，記錄單和X片一同存檔。立即開(kāi)窗通風(fēng)，應(yīng)用手術(shù)間使用通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。及時(shí)通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。流程：有毒氣體泄漏→濕毛巾捂住口鼻→人員疏散→手術(shù)間通風(fēng)換氣→設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門(mén)→救治患者→保證安全乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年7月第五篇：手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案指面對(duì)突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應(yīng)急管理。有完善的應(yīng)急組織架構(gòu)，管理指揮系統(tǒng)；強(qiáng)有力的應(yīng)急救援保障體系；綜合協(xié)調(diào)及應(yīng)對(duì)自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災(zāi)的保障供應(yīng)體系；綜合救援的應(yīng)急隊(duì)伍等。作為綜合性醫(yī)院的手術(shù)室，每天除要完成大量擇期手術(shù)外，還常常會(huì)有很多意外的緊急情況發(fā)生。第一節(jié) 應(yīng)急預(yù)案體系一、應(yīng)急預(yù)案目的《左傳》有言，“居安思危，思則有備，備則無(wú)患。二、組織架構(gòu)(一)建立健全手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案小組手術(shù)室成立應(yīng)急小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由應(yīng)急能力強(qiáng)，搶救技能好的主管護(hù)師和高年資護(hù)師擔(dān)任，手術(shù)室的應(yīng)急小組應(yīng)服從醫(yī)院及護(hù)理部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。三、應(yīng)急預(yù)案類(lèi)型1．自然災(zāi)害 主要包括水旱災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。3．公共衛(wèi)生事件 主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、職業(yè)危害，以及其他嚴(yán)重影響公眾健和生命安全的事件。四、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急的技能培訓(xùn)手術(shù)室遇到的突發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地震、車(chē)禍、空難、火災(zāi)等意外災(zāi)害時(shí)有成批傷員需要救治的緊急情況，手術(shù)室是最先搶救的工作場(chǎng)所。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，并納令繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)和能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。2．模擬訓(xùn)練手術(shù)室的各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和反應(yīng)的速度。必須進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高手術(shù)室護(hù)士的綜合應(yīng)急能力。2．手術(shù)室應(yīng)儲(chǔ)備器械以滿(mǎn)足應(yīng)急的需要，當(dāng)有大批量傷員在手術(shù)室急救時(shí)，手術(shù)室的直急器材應(yīng)能滿(mǎn)足傷員的需要。小組成員24h保持聯(lián)系通暢，以最短的時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡人數(shù)、經(jīng)濟(jì)損失和政治影響。第二節(jié) 應(yīng)急預(yù)案及流程一、自然災(zāi)害型應(yīng)急預(yù)案及流程。(2)切斷電源、撤除易燃易爆物品、搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。(4)撥打“119”報(bào)警，告訴準(zhǔn)確方位。(6)從安全通道撤離疏散患者，保證患者生命安全。2．流程 發(fā)現(xiàn)火警→切斷電源→滅火器滅火→電話(huà)呼救119→安全通道疏散患者及家屬。②麻醉醫(yī)師：嚴(yán)密觀(guān)察手術(shù)患者生命體征。(2)緊急疏散①手術(shù)完成的患者，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)疏散到安全地方。從不同方向安全通道疏散，醫(yī)務(wù)人員緊緊護(hù)送手術(shù)患者，6人一組(手術(shù)醫(yī)師3人、麻醉1人、護(hù)士2人)，將患者從安全樓梯抬到安全區(qū)域。按規(guī)定的次序、路線(xiàn)，迅速、有序地撤離至指定地點(diǎn)。②組織開(kāi)展自救工作，如有醫(yī)務(wù)人員受傷．輕傷者給予必要的消毒、清洗、包扎等醫(yī)療處置。③立即關(guān)閉手術(shù)室電源、氣源和水源，以免發(fā)生震后其他災(zāi)害。 地震→停止手術(shù)→嚴(yán)密觀(guān)察→緊急疏散→開(kāi)展自救→關(guān)閉電源、氣源和水源→災(zāi)情報(bào)告。（一）手術(shù)中突然停電 1．應(yīng)急預(yù)案(1)手術(shù)過(guò)程中，遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。立即準(zhǔn)備應(yīng)急電燈。(3)如果是全部停電，啟動(dòng)手術(shù)室第二路電源系統(tǒng)，同時(shí)通知醫(yī)院總務(wù)科等相關(guān)科室組織解決。(5)關(guān)閉電儀器，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。(7)手術(shù)室將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，書(shū)寫(xiě)報(bào)告交有關(guān)科室。 停電→查找原因→應(yīng)急電燈(或啟動(dòng)二路電源)→觀(guān)察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來(lái)電后重新調(diào)整儀器參數(shù)→記錄停電過(guò)程及患者情況→上報(bào)。了解來(lái)水時(shí)間，做出儲(chǔ)水量的估計(jì)。(3)派專(zhuān)人負(fù)責(zé)刷手人員的用水，保證刷手質(zhì)量。(5)檢查手術(shù)無(wú)菌物品供應(yīng)情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。（三）突然停氧 1．應(yīng)急預(yù)案(1)立即打開(kāi)備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧。(3)應(yīng)用過(guò)程中密切觀(guān)察患者缺氧癥狀有無(wú)改善及其他病情變化。2．流程 備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→或備用氧氣筒接呼吸機(jī)→觀(guān)察病情→通知維修→報(bào)院總值班室或醫(yī)務(wù)處。(2)若為水管破裂，應(yīng)關(guān)水總閥門(mén)。(4)組織專(zhuān)業(yè)人員疏通下水道。2．流程 淹水→關(guān)水龍頭或總閥→通知后勤→疏通下水道→清理現(xiàn)場(chǎng)。(2)麻醉醫(yī)師可準(zhǔn)備50ml注射器1個(gè)，抽吸效果不佳．連接電動(dòng)吸引器進(jìn)行吸引。(4)密切觀(guān)察手術(shù)患者生命體征變化。(六)手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停 1．應(yīng)急急預(yù)案 1．應(yīng)急預(yù)案(1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放2條靜脈通道。(4)搶救中密切觀(guān)察病情，盡快采取有效搶救措施。(6)手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。(七)手術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng) 1．應(yīng)急預(yù)案(1)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，％氯化鈉注射液，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。(3)病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，給予氧氣吸人。(5)按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。2．流程 立即停止輸血→更換輸液管→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀(guān)察做好記錄→填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡→報(bào)醫(yī)務(wù)科→保留血袋→抽取患者血樣送檢。(2)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理。(4)建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。(6)保留輸液器和藥液分別送器材科和藥劑科，同時(shí)送相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。(九)手術(shù)中藥物引起過(guò)敏性休克 1．應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)生過(guò)敏性休克后，立即停藥，進(jìn)行搶救處理。(2)迅速建立靜脈通道，腎上腺素1mg、異丙嗪50mg、地塞米松10mg靜脈注射，或用氫化可的松200mg加59%或10％葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。(3)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮藥、血管活性藥物等)。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。(5)嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，配合麻醉醫(yī)師積極處理。(7)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 藥物過(guò)敏→立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀(guān)察生命體征→記錄搶救過(guò)程。(2)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)人右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的搏動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)。(4)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)地記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。2．流程 立即夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸高濃度氧→藥物治療→察生命體征→記錄原因及搶救過(guò)程→繼續(xù)觀(guān)察。(2)立即讓患者平臥在手術(shù)床或推床上，檢查身體有無(wú)受傷，神志是否清楚，必要時(shí)給氧。(4)向家屬做好解釋工作，態(tài)度要誠(chéng)懇，避免此事發(fā)生醫(yī)療糾紛。（)將事件的發(fā)生過(guò)程、原因、處理方法、處理結(jié)果向護(hù)理部匯報(bào)。(十二)手術(shù)人員發(fā)生針刺傷 1．應(yīng)急預(yù)案(1)手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、HIV(人類(lèi)免疫缺陷病毒)污染的銳器物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，從近心端向遠(yuǎn)心端方向擠血，然后用碘酊和乙醇消毒，或1％活力碘處理傷口。(2)被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。(3)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米夫定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科。2．流程 立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙型病毒性肝炎免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪(fǎng)?；颊呷耸中g(shù)室負(fù)壓手術(shù)間或感染手術(shù)間必須通過(guò)感染電梯進(jìn)入。(2)人員要求：救護(hù)人員必須具備氣性壞疽相關(guān)知識(shí)，快速識(shí)別氣性壞疽的能力，早期診斷，及時(shí)治療。(3)手術(shù)需要配備2名巡回護(hù)士，分別安排在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)物品。手術(shù)間外護(hù)士通過(guò)專(zhuān)用通道向手術(shù)間內(nèi)傳遞物品。（5）物品準(zhǔn)備：手術(shù)間物品準(zhǔn)備以簡(jiǎn)潔夠用為原則。（6）傷口處理原則：及早、徹底清創(chuàng)，無(wú)需顧及刀口的大小，徹底切除已無(wú)活力的肌肉組織，直至出現(xiàn)正常顏色、彈性、能流出新鮮血的肌肉為止。（7）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。②封閉手術(shù)間，術(shù)后所有物品桌椅、墻壁、地面、麻醉機(jī)、手術(shù)推車(chē)、手術(shù)床、無(wú)影燈、接送患者推床用3%過(guò)氧乙酸擦拭。③器械、敷料處理方法：在手術(shù)間內(nèi)將器械用過(guò)氧乙酸浸泡后再清洗，送高壓蒸汽滅菌。④％過(guò)氧乙酸噴灑，密閉24h后