【正文】 八、以病人為中心，工作中方便病人，提高護(hù)士工作積極性。繼續(xù)開(kāi)展選評(píng)ICU護(hù)士形象大使活動(dòng)，根據(jù)平時(shí)的理論操作得分、值班醫(yī)生和護(hù)士的綜合評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)及日常病人家屬滿意度的調(diào)查，評(píng)出1名護(hù)士形象大使，給予獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，提高護(hù)士工作積極性。，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理（1）進(jìn)一步規(guī)范病房管理，規(guī)范陪檢隊(duì)、護(hù)理員管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步提高病人滿意度。（3）與后勤部門(mén)合作，加強(qiáng)門(mén)禁管理工作，逐步減少陪護(hù)人員，營(yíng)造安靜、安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。（1）繼續(xù)完善護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加大基礎(chǔ)護(hù)理工作指標(biāo)內(nèi)容的權(quán)重，促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者的護(hù)理。（2）不斷探索和改進(jìn)護(hù)理總值班工作模式，提高護(hù)理應(yīng)急能力，確保關(guān)鍵時(shí)段臨床護(hù)理安全。繼續(xù)探索護(hù)士分層使用與管理方法，提高護(hù)士工作積極性，進(jìn)一步提高工作效率。，全面提高綜合素質(zhì)和服務(wù)能力以創(chuàng)建全國(guó)百家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院為契機(jī)，加大培訓(xùn)力度。選送30名左右的優(yōu)秀護(hù)士前往國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。進(jìn)一步規(guī)范“造口、傷口、失禁專(zhuān)業(yè)小組”、“靜脈治療小組”的管理，繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)；擴(kuò)大服務(wù)范圍，開(kāi)展造口病人及置管病友聯(lián)誼會(huì)。內(nèi)修訂《醫(yī)院護(hù)理常規(guī)》；主編完成《實(shí)習(xí)護(hù)士臨床指導(dǎo)》叢書(shū)。（2）以醫(yī)院PICC導(dǎo)管俱樂(lè)部、造口人士俱樂(lè)部、糖尿病友俱樂(lè)部及腎移植病友俱樂(lè)部等社會(huì)服務(wù)載體為媒體，舉行病友聯(lián)誼會(huì)，提高患者生活質(zhì)量。推出9項(xiàng)便民舉措，為廣大病友及人民群眾提供專(zhuān)業(yè)幫助（1）普及推廣急救、自救知識(shí)，制作宣傳手冊(cè)，在各病區(qū)護(hù)士站發(fā)放，并組織“天使服務(wù)團(tuán)”志愿者到戶外進(jìn)行義務(wù)宣傳。提高救助小組成員的應(yīng)急能力，確保圓滿完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護(hù)理任務(wù)。（4）發(fā)揮“天使服務(wù)團(tuán)”的積極示范作用，志愿者利用休息時(shí)間進(jìn)行院內(nèi)咨詢、導(dǎo)診服務(wù)，指導(dǎo)患者使用醫(yī)院診療一卡通，協(xié)助指導(dǎo)患者了解掛號(hào)、充值、繳費(fèi)、打印導(dǎo)診單、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約取號(hào)、打印診療清單等功能流程，減少因操作不當(dāng)或了解不足帶來(lái)的不便，真正達(dá)到一卡通。目標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，使各項(xiàng)質(zhì)控方案均達(dá)標(biāo)。根據(jù)本科病人特點(diǎn)，進(jìn)一步改善和細(xì)化科內(nèi)各班次工作職責(zé)與流程，作為護(hù)士工作的指引。更新討論、制定各班職責(zé)與流程，并由湯慧慧、周倩、白卉整理完成（第一季度）。由馬梅、王北負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。在護(hù)班會(huì)上通報(bào)、提出整改措施，作為下月質(zhì)控重點(diǎn)，每月質(zhì)量與個(gè)人績(jī)教掛鉤、制定出具體的獎(jiǎng)懲制度（由韓舒完成），獎(jiǎng)懲對(duì)線。二、貫徹《護(hù)士條例》、落實(shí)《患者十大安全目標(biāo)》，加強(qiáng)制度執(zhí)行力整查、保證護(hù)理安全?？苾?nèi)安全小組切實(shí)履行職責(zé)，每周一次安全講座，每周1—2次安全隱患查找，每月一次安全隱患討論，分析原因、提出解決方法，切實(shí)做好安全防范工作，減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療隱患，保證病人及護(hù)理人員安全。根據(jù)科內(nèi)特點(diǎn)、依據(jù)護(hù)理部計(jì)劃，今年除配合護(hù)理部完成患者十大安全目標(biāo)中的患者身份識(shí)別、安全用藥、危急值的接受與處理，轉(zhuǎn)運(yùn)的管理與督導(dǎo)、考核外，科內(nèi)重點(diǎn)加強(qiáng)安全輸血、導(dǎo)管滑脫、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（搶救病人病歷書(shū)寫(xiě)），儀器使用與管理、危重病人護(hù)理質(zhì)量的培訓(xùn)與考核，三大感染的預(yù)防（血路、尿路、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施），將各項(xiàng)安全目標(biāo)分季度、分月進(jìn)行培訓(xùn)與考核，形成“人人講安全，時(shí)時(shí)想安全，事事保安全”的安全文化氛圍，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，切實(shí)保障患者的安全。繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：（1）、護(hù)理人員環(huán)節(jié)的39。⑵、病人環(huán)節(jié)的監(jiān)控：對(duì)危重、接受特殊檢查治療的、有糾紛傾向的、高危壓瘡、高危跌倒/墜床、高危導(dǎo)管滑脫的病人重點(diǎn)交接、重點(diǎn)督查、重點(diǎn)查房。今年繼續(xù)進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練2次，突發(fā)病情變化配合搶救應(yīng)急預(yù)案，突然停電應(yīng)急預(yù)案演練（暫定），提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力，不斷完善護(hù)理應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。隨時(shí)進(jìn)行安全教育，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)護(hù)理骨干發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)進(jìn)行預(yù)警提示，以院內(nèi)外護(hù)理不良事件為實(shí)例組織討論、學(xué)習(xí)、借鑒，使護(hù)理人員從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長(zhǎng)鳴。三、加強(qiáng)人力資源管理，深入開(kāi)展分層次培訓(xùn)與考核，不斷提高各級(jí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。全科護(hù)士除參加護(hù)理部每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，科內(nèi)每月組織護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病歷討論各一次，每季度由護(hù)理骨干進(jìn)行教學(xué)查房一次，護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)骨干每月進(jìn)行業(yè)務(wù)小講座2—3次，科內(nèi)護(hù)理查房由高年資指導(dǎo)，低年資護(hù)士主查，以督促低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，每次查房給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。積極配合醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核，根據(jù)工作質(zhì)、量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、效率和滿意度，依據(jù)護(hù)士的工作能力及層級(jí)，合理排班，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則。帶領(lǐng)科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)《喚醒護(hù)理》，落實(shí)“人本位整體護(hù)理”的服務(wù)理念，繼續(xù)落實(shí)責(zé)任制分工方式，根據(jù)護(hù)理難度、技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分工，護(hù)理任務(wù)細(xì)化分解“責(zé)任到人”，按層次合理搭配。落實(shí)我院“溫馨護(hù)理，微笑服務(wù)”服務(wù)理念，加強(qiáng)禮儀服務(wù)培訓(xùn)，考核與督查，改善護(hù)士形象。配合護(hù)理部完成“導(dǎo)醫(yī)”臺(tái)志愿者服務(wù)活動(dòng)。五、加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理管理，發(fā)揮科內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士水平，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平。選派人員到省級(jí)以上ICU進(jìn)修，不斷提高護(hù)士水平。六、創(chuàng)新思維，積極引進(jìn)護(hù)理新技術(shù)按《安徽省護(hù)士定期考核規(guī)定》積極撰寫(xiě)論文。七、配合護(hù)理部完成各項(xiàng)護(hù)理信息化管理。第五篇：第十一章 重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理常規(guī)1一、外科疾病手術(shù)前后的護(hù)理【術(shù)前護(hù)理】，手術(shù)前常需做血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。大多數(shù)病人對(duì)即將手術(shù)表現(xiàn)出害怕、緊張和不安，呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)和恐懼心理。對(duì)手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管等的重要性均要作詳細(xì)介紹，同時(shí)還可邀請(qǐng)已手術(shù)過(guò)的病人介紹經(jīng)驗(yàn)，從而幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)手術(shù)的信心。協(xié)助病人剪指甲，手術(shù)前一日手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。備皮前應(yīng)先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無(wú)皮疹，破潰、感染等，備皮動(dòng)作要輕，避免刮傷皮膚，同時(shí)要注意勿使病人受驚。過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性應(yīng)在病歷上做醒目標(biāo)記，并通知主管醫(yī)生。一般手術(shù)可服用酚酞2片或給予甘油灌腸劑1支灌腸，以排除糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門(mén)括約肌松弛，排便于手術(shù)臺(tái)上造成污染，并可減輕術(shù)后腹脹和便秘。常規(guī)術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁水，防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。（4）飲食 術(shù)前1日晚餐囑病人進(jìn)清淡飲食，晚12時(shí)禁食，手術(shù)前46小時(shí)禁水（胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備參考直腸手術(shù)一節(jié)）。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、手術(shù)區(qū)域皮膚化膿感染、女病人月經(jīng)來(lái)潮等應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。（7）保證休息 護(hù)士要保存病室安靜，各項(xiàng)治療操作動(dòng)作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。 手術(shù)前根據(jù)不同要求，為病人放置胃管和/或尿管，并做必要的解釋工作。病人應(yīng)取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，交病人家屬妥善保管。將病歷、X線片、CT片、MRI片及術(shù)中用藥等手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室?！拘g(shù)后護(hù)理】 病人返回病室后，一般需要由3人以上合作將其搬運(yùn)至床上。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)保護(hù)引流管及輸液管，動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，避免因體位改變引起呼吸及血壓的改變。詢問(wèn)了解手術(shù)中有無(wú)發(fā)生可能影響手術(shù)恢復(fù)的情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等。全麻未完全清醒者應(yīng)平臥位頭偏一側(cè)，使口腔中分泌物或嘔吐物易于流出；硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)平臥位6小時(shí)，以防腦脊液自穿刺點(diǎn)滲出引起頭疼；病人麻醉清醒后或腹部手術(shù)后6小時(shí)一般采取半臥位，易于使膈肌下降，同時(shí)降低腹壁張力，減輕疼痛。協(xié)助病人定時(shí)翻身變換體位，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。為保障病人安全，護(hù)士應(yīng)給病床加床檔，必要時(shí)使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。病人未完全清醒前，一般在病人口腔內(nèi)放置導(dǎo)管以免舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道分泌物的吸出。呼吸淺慢是呼吸困難的早期征象。（2）心血管系統(tǒng) 注意評(píng)估病人血壓的變化，脈搏是次數(shù)、強(qiáng)弱、規(guī)律以及呼吸次數(shù)和性質(zhì)。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)血栓形成。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則傾倒尿液，必要時(shí)記錄尿量。長(zhǎng)期留置尿管在拔出前應(yīng)先夾閉，定時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，待恢復(fù)后方可拔出。如果病人主訴有尿頻、尿急、尿痛及排尿時(shí)有燒妁感，可能有泌尿系感染，應(yīng)急查尿常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑行必要處理。有無(wú)不適感，評(píng)估病人是否有無(wú)尿潴留。（4）消化系統(tǒng) 如術(shù)后6小時(shí)無(wú)麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流質(zhì)。非消化道病人可先進(jìn)半流質(zhì)，再進(jìn)普食。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。對(duì)已進(jìn)食而又缺少活動(dòng)、每日液體攝入量低于1200ml、以前有便秘的病人應(yīng)注意評(píng)估有無(wú)便秘發(fā)生。如果出現(xiàn)大便不能自解，應(yīng)根據(jù)情況給予緩瀉劑或關(guān)于灌腸劑，以使干硬大便排出。下丘腦的損傷可使病人的體溫、心率、血壓及水電解質(zhì)情況發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做必要的護(hù)理。 外科手術(shù)病人經(jīng)常放有引流管，護(hù)士要明確各種引流管放置的位置及作用。定時(shí)觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量。 定時(shí)查看敷料，觀察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被侵濕時(shí)要注意其顏色、性質(zhì)及引流液的量，及時(shí)更換并做好記錄。如病人翻身、咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)傷口、變換舒適臥位等。因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，解除病人的痛苦非常重要。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。，每日測(cè)體溫2次。，術(shù)前晚灌腸1次。、脈搏、呼吸、拔管前或病情不穩(wěn)定者1530分鐘測(cè)1次，拔管后3060分鐘測(cè)1次。，繼續(xù)用氣管插管輔助呼吸。自主呼吸恢復(fù)良好時(shí)，改用鼻道管吸氧。（成人每小時(shí)3050ml），6小時(shí)總結(jié)1次出入量。兒童每小時(shí)每公斤體重12ml。如有異常，立即通知醫(yī)生。引流袋術(shù)后12小時(shí)內(nèi)為血性，12小時(shí)后為淡紅色，24小時(shí)后為淡黃色。，如發(fā)現(xiàn)中心靜脈壓有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。術(shù)后3日無(wú)大便者，采取適當(dāng)?shù)耐ū愦胧?當(dāng)引流量過(guò)多或引流量突然減少，或補(bǔ)足血容后仍出現(xiàn)難以解釋的低血壓，而病人有煩躁、發(fā)紺、尿少、低血壓、心率快和中心靜脈壓偏高時(shí)，應(yīng)考慮心包填塞。如血壓高于140/100mmHg或比前增高30mmHg以上，應(yīng)通知醫(yī)生，防止高血壓腦病出現(xiàn)。（2）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，一定要注意血壓1和心率的變化，一般血壓保持在70100mmHg，心率60100次/分,血壓過(guò)高易引起出血。如發(fā)現(xiàn)心室纖顫，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生除顫搶救。使用抗凝藥期間，密切注意有無(wú)出血傾向，如有血尿、牙齦出血、皮膚黏膜淤血斑以及女病人月經(jīng)量增多或栓塞偏癱等并發(fā)癥出現(xiàn)，及是通知醫(yī)生?！纠碓u(píng)估護(hù)】 立即詢問(wèn)休克有無(wú)創(chuàng)傷、出血、感染等病史。、尿比重，血液酸堿度等變化。 測(cè)定中心靜脈壓、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。，平臥或?qū)㈩^和腳各抬高2030度，心源性休克取半臥位。、脈搏、脈壓、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)變化，觀察每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿比重、腎功能、血氧飽和度、血?dú)夥治?，做好詳?xì)護(hù)理記錄。護(hù)理應(yīng)翻身、叩背，預(yù)防壓瘡（參見(jiàn)昏迷護(hù)理常規(guī)）?！窘】抵笇?dǎo)】。3【護(hù)理評(píng)價(jià)】，血管選擇適宜，快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，用藥觀察及時(shí)，積極配合醫(yī)生搶救。護(hù)理并發(fā)癥減少到最低程度。、物品準(zhǔn)備充分，患者發(fā)生意外搶救及時(shí)有效?！咀o(hù)理評(píng)估】 注意詢問(wèn)有無(wú)引起心力衰竭的誘因和病因，有無(wú)輸血、輸液過(guò)快等病史。、溫度、濕度、紫紺程度。 X線心影擴(kuò)大，肺毛細(xì)血管平均壓上升，心排血指數(shù)降低。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢輪扎，嚴(yán)密觀察病情，注意患者安全，防止墜床?？人约觿?、出現(xiàn)粉紅色泡沫痰時(shí)，濕化瓶換30%50%酒精，可用面罩或氣管插管加壓給氧。、心律、血壓、呼吸、每小時(shí)尿量，正確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)填寫(xiě)病情記錄。及時(shí)清除呼吸道分泌物。（如洋地黃）時(shí)，注意有無(wú)惡心、嘔吐、厭食、中毒、頭疼、失眠、眩暈、黃視、綠視、心律失常等中毒癥狀。、平整、注意保暖、翻身，水腫部位應(yīng)輕握輕碰?！窘】抵笇?dǎo)】，如受涼、發(fā)熱、疼痛、焦慮、緊張、發(fā)怒、飲食不當(dāng)?shù)?，不飽食，不食刺激性食物，飲食低鹽、清潔易消化。、自救措施，說(shuō)明保持大便通暢的重要性?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】，觀察病情及時(shí)。、副作用及不良反應(yīng)癥狀；了解急救、自救的措施；睡眠、飲食符號(hào)要求。五、急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是指因呼吸阻塞性病變、肺組織病變、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，生產(chǎn)缺氧和/或二氧化碳潴留。、呼吸困難程度、唇、指（趾）發(fā)紺程度、呼衰類(lèi)型。 患者及家屬的焦慮、悲觀情緒?！局饕o(hù)理問(wèn)題】，定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)空氣新鮮、保持適宜的溫度、濕度。I型呼吸衰竭予高濃度吸氧、根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)氧流量；II型呼吸衰竭予持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min。，呼吸頻率、節(jié)律。，注意血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種酸堿紊亂。 痰量多、黃稠，通知醫(yī)生，留標(biāo)本送檢。不能自行排痰者，定時(shí)霧化，及時(shí)吸痰。原則上少食多餐，不能進(jìn)食者給予鼻飼保證足夠熱卡及水的攝入。注意觀察療效；靜脈輸液不宜過(guò)快、過(guò)多。、藥品 如氣管插管、氣管切開(kāi)包、人工呼吸機(jī)、吸痰器、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑等。與呼吸機(jī)是否同步，注意管道銜接處有無(wú)漏氣扭曲。呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化。（3）預(yù)防并發(fā)癥 注意呼吸道濕化，防止異物阻塞而窒息；嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好呼吸管道的清潔、消毒、滅菌。、排痰及呼吸運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)非語(yǔ)言交流的技巧。【護(hù)理評(píng)價(jià)】，觀察病情及時(shí)，護(hù)理記錄完整。，掌握非語(yǔ)言交流技巧。，患者及家屬能采取有效方法應(yīng)付焦慮，配合治療。