【正文】 院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則”為準(zhǔn)則，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，調(diào)整了相關(guān)管理組織人員，并修訂了相關(guān)工作職責(zé)，使醫(yī)療質(zhì)量管理工作得到明顯提高，現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量管理具體工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)管理，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會(huì)成員，并健全了各管理組織的工作制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確。醫(yī)院與臨床科室簽訂了科主任目標(biāo)責(zé)任狀及醫(yī)保工作責(zé)任狀書，明確科室主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)危重患者搶救制度和總值班制度的落實(shí)，簡(jiǎn)化并完善了急危重病人的就診流程，開放急危重病人的綠色通道，要求總值班人員靠臨床一線指揮，及時(shí)協(xié)調(diào)解決急救中需要協(xié)調(diào)的問題，大大提高急危重病人搶救成功率，有效防范了醫(yī)療差錯(cuò)，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。有的特殊病人因本院設(shè)備、設(shè)施可能影響到病人的安全和質(zhì)量時(shí)，醫(yī)院通過及時(shí)組織相關(guān)學(xué)科會(huì)診，評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，并及時(shí)采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)院措施，避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度，有效的避免了醫(yī)療糾紛。重點(diǎn)有《神經(jīng)外科手術(shù)治療知情同意書》《普外科手術(shù)治療知情同意書》《新生兒科危重患兒病情告知書》《新生兒科危重患兒轉(zhuǎn)院委托書》《新生兒科家屬留陪知情同意書》《120院前急救拒絕來院告知書》《急危重病人轉(zhuǎn)院告知書》等，這些醫(yī)療文書的完善，有效的防范了醫(yī)療差錯(cuò)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這些培訓(xùn)活動(dòng)的開展，大大增強(qiáng)了全體員工的醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)?？头繛獒t(yī)院醫(yī)療糾紛處置次要部門，全力協(xié)助醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛。六、加強(qiáng)規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)院嚴(yán)格控制超范圍經(jīng)營，人事部門從源頭把關(guān)，對(duì)不具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格控制聘用，對(duì)臨床不具備執(zhí)業(yè)資格的一律調(diào)崗，對(duì)未取得執(zhí)業(yè)資格的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師一律在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開展診療工作，對(duì)未取得母嬰保健技術(shù)資格的一律不得從事助產(chǎn)工作。七、加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院明確規(guī)定每周二為業(yè)務(wù)院長查房日，業(yè)務(wù)院長查房每個(gè)月不能少于二次，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感辦、醫(yī)保辦、客服部等部門的負(fù)責(zé)人一同參加業(yè)務(wù)院長查房。在查房中發(fā)現(xiàn)有的科室個(gè)別手術(shù)病人診斷不明確、檢查不完善、治療方案簡(jiǎn)單，發(fā)現(xiàn)問題后立即敦促科室及時(shí)完善加以糾正，避免了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。八、加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)力度醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部積極組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”理論學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。醫(yī)務(wù)科制定了本院醫(yī)藥技人員的培訓(xùn)計(jì)劃，全年組織9次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員達(dá)1700多人次。這些培訓(xùn)活動(dòng)的開展，大大提高了我院急救隊(duì)伍的整體急救水平。護(hù)理部上半年對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行全面檢查考核，合格率達(dá)100%。通過不斷學(xué)習(xí)全院護(hù)理人員的安全意識(shí)大大提高，特別是在臨床工作中自覺查對(duì)，防患于未然，無菌觀念大大增強(qiáng)，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。盡管我們做了大量工作，離上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各位專家的要求有一定的差距，望批評(píng)指正，我院力爭(zhēng)在今后的工作中去完善與改進(jìn)。改革開放以來，鄉(xiāng)衛(wèi)生院堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實(shí)保障了人民群眾的身體健康和生命安全。同時(shí)，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會(huì)造成不穩(wěn)定因素。為加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的督導(dǎo)，定期檢查、考核和調(diào)度活動(dòng)開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)內(nèi)容豐富2016年以來，我院以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故為目的；以加強(qiáng)思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化法制意識(shí)為重點(diǎn)；以完善規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)、嚴(yán)格診療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，引導(dǎo)、帶領(lǐng)各村衛(wèi)生室抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會(huì)形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。我們編印《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員人手一冊(cè)，通過聘請(qǐng)專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。幾年來，我們組織了院長培訓(xùn)、業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。牢固樹立依靠科技進(jìn)步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取“請(qǐng)進(jìn)來，送出去”、學(xué)科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色?？疲?xiàng)目）建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《貴州省省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量；每年堅(jiān)持實(shí)行了病歷質(zhì)量逐級(jí)控制和評(píng)審。五、是組織理論考試和技術(shù)比武。六、是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。七、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平，為了確保各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實(shí)，我們一直堅(jiān)持“依法監(jiān)督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制。變事后的被動(dòng)說教檢查為事前的主動(dòng)依法監(jiān)督，把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查與專項(xiàng)重點(diǎn)工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合，通過日常工作中依法下達(dá)監(jiān)督文書，嚴(yán)格對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項(xiàng)制度、措施落實(shí)。要求各村衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，達(dá)到人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。院和各村衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，采取專家組質(zhì)量考評(píng)、科主任座談會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量警示談話、醫(yī)療質(zhì)量院長大查房、查房參觀學(xué)習(xí)等形式，廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，只有樹立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅(jiān)持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益才能得到持續(xù)增長。技術(shù)創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營管理的三大戰(zhàn)略。（三）以人為本、以病人為中心是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本理念。（四）行風(fēng)建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)的有效途徑。我院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。今后，在縣衛(wèi)計(jì)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大貢獻(xiàn)！鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2016年11月28日