【正文】 配制后24 小時內使用。(5)濃縮液配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，定期消毒。（3）配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。(3)（3）容器應符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī)定（3）。濃縮液配制室 應位于透析室清潔區(qū)內相對獨立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。2）插入無菌大針頭，放置在機器頂部。4）關閉血泵。6）擰下穿刺針，將動脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接?；匮^程中，可使用雙手揉搓透析器，但不得用手擠壓靜脈端管路；當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。9）用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10～20 分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。11）測量生命體征，記錄治療單，簽名。13）向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。進口機器要求恒溫，室溫過冷過熱影響機器溫度，使病人在透析時由于溫度高低而引起發(fā)熱發(fā)冷。蒸餾水去離子水反滲水三、細菌監(jiān)測：透析室空氣、細菌培養(yǎng)每月一次。紫外線強度測定美季一次。工作人員出血透室換外出鞋，病人進血透室換拖鞋。二、空氣：每天下午通風15分鐘后紫外線燈照射30分鐘，紫外線燈管保持清潔。每天更換消毒靈溶液，每周一、四更換酒精溶液，每周四體溫表總消毒一次，將體溫表放在肥皂水中浸泡30分鐘，用清水沖洗凈按常規(guī)消毒。五、血壓計、％消毒靈擦一次，血壓計袖布帶每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。七、血路管及透析器專人使用，％－％過氧乙酸溶液進入充滿消毒，6小時后可使用。八、機器每天按消毒鍵消毒一次。十、被服類先煮20分鐘或福爾馬林箱蒸熏12小時后送被服室清洗。十二、必須每月對入出透析器的透析液進行監(jiān)測。當檢查結果超過標準時，須再復查。出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml并不得檢出致病性微生物。固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。十四、加強透析液制備輸入過程的質量監(jiān)測。十六、一次性針筒輸液器、輸血器由供應室固定基數(shù)，每天由用過的毀形后并消毒過的去換干凈的。十七、透析器、血路管、雙腔插管等物品由科室申請器械科訂貨，然后領到本科，專人專用，嚴格消毒、滅菌、不可多人混用。填寫當天透析記錄單、登記，根據(jù)病情下達透析處方，及其他醫(yī)囑。透析過程中記錄病情變化，隨時作出處理。做好登記工作。負責與病人及家屬談話并做好記錄、囑其簽字。⑵每季度定期檢查肝功能、乙肝二對半。⑷血透前常規(guī)檢查血型，以備用。血透室護士職責在科護士長領導和科主任業(yè)務指導下進行工作，業(yè)務上對科主任和血透室醫(yī)生負責。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證透析質量，嚴防差錯發(fā)生。嚴密觀察血透病人病情變化，定時測量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。準備搶救藥品和物品，主動配合合對危重病人搶救。血透室技工職責負責人工腎機器使用、保養(yǎng)和維修工作，保證儀器設備的正常使用。發(fā)現(xiàn)機器故障、隨叫隨到、立即維修。認真作好機器維修的詳細記錄。水處理工作制度系統(tǒng)穩(wěn)壓電源應保持在220V。（BYPASS）。每日消毒（紫外線燈）－1h，反滲水細菌培養(yǎng)每月一次。反滲水每月一次送檢驗科測定水質。軟水裝置根據(jù)病人的多少，決定反沖次數(shù)。反滲膜前的過濾器濾芯，1－2月?lián)Q一次。透析用水：反滲水。血透室工作制度進血透室必須穿工作服、戴口罩、帽子、換鞋，接觸病人血液時應戴手套、洗血路管時應穿塑料圍裙、袖套、手套進行操作工作人員不能擅自離開工作崗位，有事離開透析室的應詳細交接班并說明去向。各班職責明確分工，嚴密觀察病人在透析中的病情變化，作好應急處理的準備工作。嚴禁在室內吸煙，談笑會客。遇急、危重病人由醫(yī)護人員親自護送回病房。肝炎病人用過的空針先用1％消毒靈浸泡后方可銷毀，被服蒸、熏后調換，一次性用具，污物送焚化爐燒毀。％消毒靈，清潔床架背等，紫外線空氣消毒。護士長職責參加血透室各項工作和管理，有情況向醫(yī)生及時匯報。每月做工作總結，月報表。開展科學技術革新，不斷改進技術操作方法。護士職責認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程包括：消毒隔離，肝炎患者等用物處理。認真觀察血透病人病情變化，機器異常情況，隨時準備應急處理。不斷開展新項目，改進操作方法，提高透析質量，開展科學研究和技術革新。測病人體重。將血管路透析器分別裝在人工腎和血泵上沖洗管道。抽血、輸血、輸液、貼化驗單。結束前1小時停用肝素，％NS250ml，急診病人抽魚精蛋白。擦去機器灰塵、血跡、水跡。1切斷電源、水源、臭氧空氣消毒30分鐘。按標準配制B液。15分鐘，生理鹽水超濾500ml。密切觀察透析期間病情變化。與日班一起完成上機、下機、穿刺等工作。血透室操作規(guī)程內瘺手術前后護理常規(guī)當決定做內瘺手術時，必須保護一側手臂靜脈。做內瘺手術患肢禁測血壓、靜脈穿刺，保護好瘺管。術后2－4周開始穿刺透析。準備好彈力繃帶，透析結束后止血用。鋪治療巾一塊。先穿刺動脈端（離心方向）穿刺點距靜脈吻合處上方2—3寸（雜音最響點）。先接動脈管，開動血泵，待動脈流至透析器時，將靜脈管接上。將動靜脈管道固定在床旁，罩上鉛罩。沖洗管道透析器常規(guī)開機后，接透析液A、B液。預充血管路、透析器、第一瓶沖洗，第二瓶接500ml生理鹽水含20mg肝素、循環(huán)15分鐘，超濾500ml，血流量為280ml左右，第三瓶沖洗小管子。開機器電源，按沖洗鍵。待濃度升到13－15之間，自檢通過，指示燈閃光，可進入透析狀態(tài)。將A、B吸管取出插回機器，按沖洗程序鈕。水處理操作常規(guī)系統(tǒng)穩(wěn)壓電源220V。打開增壓水泵電源。每日觀察電導度，水硬度，其它抽樣測定每日1次。將動脈針頭（未污染），％NS250ml瓶內，開血泵。待空氣回到靜脈濾網(wǎng)以下時停泵，按強制鍵使空氣到針頭時，用止血鉗夾住靜脈血管路，同時夾住針頭的小夾子，拔出針頭。血透中動脈管破裂調換法當發(fā)現(xiàn)泵管破裂時立即關閉血泵。將動脈管內血回入體內，分離管道與透析器連接處。中空血透器漏血調換法當發(fā)現(xiàn)透析器漏血，應立即關閉血泵，停止血透。同時將另一只透析器接上動脈管，排凈空氣然后連接靜脈管，開動血泵。二、肱動脈穿刺常規(guī)消毒皮膚左手固定動脈搏動點，右手拿針頭延搏動方向穿入，待血液流出來固定針頭。藥品用后根據(jù)定量及時補充。保證各類輸液供給，如生理鹽水等。透析用碳酸氫鈉溶液配置（B液）每一個透析病人每次用B液6000ml反滲水+NaHCO3粉劑500g?，F(xiàn)用現(xiàn)配，當天配置當天用完，多余廢棄。配制后即灌入小桶內，并加蓋密封使用。門診透析患者常規(guī)檢查化驗：血常規(guī)、血小板、血型、血鉀、血鈉、氯化鈉、鈣、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血氣分析、血糖、肝功能、二對半、白球蛋白，每日查一次。現(xiàn)就有關要求通知如下：一、醫(yī)療機構設立血液透析室，開展血液透析診療活動的，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，并進行執(zhí)業(yè)登記。部分地區(qū)和醫(yī)療機構確因地域、服務人群和服務需求等因素，設置血液透析機數(shù)量達不到標準的，須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門同意。四、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構申請后，應當對其提供的材料進行資料審查，并按照《基本標準》進行實地考察、核實，同時應當對有關執(zhí)業(yè)人員進行血液透析設備使用、急慢性透析并發(fā)癥處理、現(xiàn)場綜合急救能力和醫(yī)院感染控制等方面的現(xiàn)場考核。醫(yī)療機構血液透析室設置或血液透析機數(shù)量發(fā)生變化的，應當按照有關規(guī)定進行變更。各省級衛(wèi)生行政部門應將本省血液透析室執(zhí)業(yè)登記情況形成報告，并于2010年9月15日前上報我部醫(yī)政司。本通知自發(fā)布之日起施行。電子郵箱：MOHYZSYLJGGLC 附件：醫(yī)療機構血液透析室基本標準（試行）二〇一〇年三月十二日醫(yī)療機構血液透析室基本標準（試行）血液透析室是對患有慢性或急性腎衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者進行血液凈化治療的場所。具備相應的工作區(qū)，包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。二、人員（一）至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學中級以上專業(yè)技術職務任職資格。三、房屋、設施（一）每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床（椅）組成，；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要；（二）透析治療區(qū)內設置護士工作站，便于護士對患者實施觀察及護理技術操作；（三）；（四）治療室等其他區(qū)域面積和設施能夠滿足正常工作的需要。（二）急救設備：心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車。五、規(guī)章制度建立質量管理體系，制定各項規(guī)章制度、人員崗位職責、相關診療技術規(guī)范和操作規(guī)程。