【正文】 十五頁，共一百零一頁。f225。n) 飲食：低鹽、低脂、控制熱量及體重 適度運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 藥物的應(yīng)用（ABC) A=阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑 B=?受體阻滯劑 C=控制血脂（Cholesterol）,66,第六十六頁，共一百零一頁。f225。t225。,改善(gǎish224。n)酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑類（ARB）藥物。,控制(k242。)血脂血脂危險(xiǎn)分層 （如何閱讀血脂化驗(yàn)單）,69,第六十九頁，共一百零一頁。)心血管病雜志2007,5,控制血脂血脂控制目標(biāo)值 （如何(r)閱讀血脂化驗(yàn)單）,“缺血性心血管病”，包括(bāoku242。,改善預(yù)后他汀類藥物 降低(ji224。17,71,第七十一頁，共一百零一頁。li225。 biāo)、安全,未達(dá)標(biāo),612月復(fù)查(f249。),調(diào)整劑量———,達(dá)標(biāo) 安全,2. 4～8周復(fù)查 ———612月復(fù)查,他汀治療的有效性和安全性,72,第七十二頁，共一百零一頁。i z236。ch225。,解答(jiěd225。,第七十四頁，共一百零一頁。h242。,慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療(zh236。o)指南，中華心血管病雜志2007年3月,75,第七十五頁，共一百零一頁。n)預(yù)后氯吡格雷,主要用于急性冠脈綜合征、支架術(shù)后及阿司匹林有禁忌證的患者 該藥起效快，頓服300mg后2小時(shí)即能達(dá)到有效血藥濃度。ow249。n)，中華心血管病雜志2007年3月,第七十六頁，共一百零一頁。ozhěng)藥物用量？,第七十七頁，共一百零一頁。),如果雙抗治療已經(jīng)超過1年，可以停用玻立維。ngku224。 凝血四項(xiàng)一般不作為抗血小板藥物效果的檢測指標(biāo)，總之，無需測凝血四項(xiàng)。,改善預(yù)后(y249。u)?受體阻滯劑,國內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦：β受體阻滯劑為冠心病治療的基礎(chǔ)用藥,第七十九頁，共一百零一頁。n)預(yù)后?受體阻滯劑,所有的冠心病患者均應(yīng)長期應(yīng)用β阻滯劑作為二級預(yù)防。ji224。 注意事項(xiàng)：應(yīng)用β受體阻滯劑前必須評估患者有無禁忌證。,改善(gǎish224。n)與治療指南.中華心血管雜志。,81,第八十一頁，共一百零一頁。ngdī)心梗患者急性期和心梗后長期死亡率,哥德堡美托洛爾研究(y225。53(13):9D14D. 2. Hjalmarson A, et al. Lancet. 1981 Oct 17。,薈萃分析：美托洛爾長期使用顯著降低心梗后發(fā)生(fāshēng) 心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn),Kendall, M. J. et al. Ann Intern Med.1995。ngy242。分析表明總死亡率的降低主要來源于降低了40%心源性猝死,第八十三頁，共一百零一頁。n)預(yù)后—血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,所有冠心病患者均能從血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療中獲益，但低危患者獲益可能較小 在穩(wěn)定性心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危(ɡāo wēi)患者應(yīng)該使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療(zh236。o)指南，中華心血管病雜志2007年3月,84,第八十四頁，共一百零一頁。h242。,改善癥狀(zh232。ng)的藥物,1.β阻滯劑 2.硝酸(xiāo suān)酯類 3.鈣拮抗劑,86,第八十六頁，共一百零一頁。n)癥狀——?受體阻滯劑 美托洛爾可有效減少穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作,隨機(jī)、雙盲、交叉研究中納入(n224。)52名穩(wěn)定性心絞痛患者，9天的安慰劑洗脫期后，患者交叉服用美托洛爾平片200mg/天、美托洛爾緩釋片95mg/天各4周,Bongers V, Sabin GV. Clin Drug Invest.1999。,改善癥狀—硝酸(xiāo suān)酯類藥物,硝酸酯類藥物能減少心肌需氧和改善心肌灌注 硝酸酯類藥物會(huì)反射性增加交感神經(jīng)張力(zhāngl236。因此常聯(lián)合負(fù)性心率藥物如?受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑 每天用藥時(shí)應(yīng)注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發(fā)生,慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南(zhǐn225。,改善癥狀—硝酸(xiāo suān)酯類藥物,89,第八十九頁，共一百零一頁。n)癥狀—鈣拮抗劑,鈣拮抗劑通過改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物(y224。) ?受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑聯(lián)合用藥比單用一種藥物更有效,慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南(zhǐn225。,改善(gǎish224。,二級預(yù)防藥物使用(shǐy242。n hu243。j236。阻滯劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/他汀類,92,第九十二頁，共一百零一頁。ny236。 2005年3月28日冠狀動(dòng)脈造影,左主干遠(yuǎn)端50%狹窄,左前降支開口50%狹窄,第一對角支開口75%,右冠狀動(dòng)脈開口50%,左回旋支開口75%,因左主干和三支病變行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（LIMA左前降支,SVDIAG。 高血壓20年,吸煙40年。,93,第九十三頁，共一百零一頁。 y242。n) 0.1 QD 富馬酸比索洛爾片5mg QD 氯沙坦鉀片100mg QD（因血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受） 單硝酸異山梨酯片20mg BID 普伐他汀鈉片20mg QN,94,第九十四頁，共一百零一頁。nhu224。qī) ALT CRE CK TC TG LDLC HDLC 2004531 18 1.20 116 174 166 121 31.8 2005424 13 1.12 76 187 189 125.3 39.2 200569 20 1.05 158 187 155 119 36.7 2006126 21 1.33 180 240 164 139 45 200746 18 104 124 4.51 2.26 2.39 1.13 200855 18 102 157 3.68 1.51 2.07 1.07 200895 20 99 115 3.44 2.1 1.99 0.75 2009226 19 109 104 4.03 2.01 2.29 1.25 200958 14 105 149 4.27 2.03 2.33 1.35 20091222 19 98 127 3.94 2.13 2.17 1.15 2010628 20 106 122 4.29 1.65 1.94 1.18 2011427 20 104 113 3.72 1.62 2.0 1.23 2011627 20 104 175 4.55 1.56 2.2 1.43 2012627 12 108 154 4.32 1.4 2.6 1.4 20121128 23 102 191 4.45 1.65 2.58 1.32,2004年3月診斷(zhěndu224。,95,注：2006年1月26日（含）前TC等的單位為mg/dL，此后為mmol/L。,目前(m249。n)情況,2011年6月27日起因血壓控制(k242。)不佳（140160/8090mmHg）而加用苯磺酸氨氯地平片5mg QD至今，血壓在120/70mmHg左右。,96,第九十六頁，共一百零一頁。)的自我急救,一旦出現(xiàn)胸痛胸悶（左側(cè)為主）應(yīng)該: 原地休息 含服“硝酸甘油”等藥物（一般35分鐘可以緩解,藥效可持續(xù)2030分鐘,可重復(fù)用藥23次） 提醒：如果疼痛持續(xù)半小時(shí)不緩解，考慮急性心肌梗塞可能，一定要立即到醫(yī)院(yīyu224。,97,第九十七頁，共一百零一頁。n)發(fā)生冠心病如何急救？,停止活動(dòng)，立即休息 解開衣扣，保證充分氧氣供應(yīng)(gōngy236。,1.初始心電圖即顯示(xiǎnsh236。,謝 謝,100,第一百頁，共一百零一頁。ir243。) 方案與預(yù)防。疼痛性質(zhì)：主要表現(xiàn)為一種發(fā)緊或沉重感，但一般不會(huì)是針刺樣疼痛。推薦患者初診及36h分別取血檢測其cTn水平，并在缺血癥狀發(fā)作時(shí)多次檢測。超聲心動(dòng)圖示:左房、右房及左室擴(kuò)大,左室射血分?jǐn)?shù)4