【正文】 60%左右，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感。發(fā)作時訴胸憋、胸悶的也不少見。(3)誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力活動或情緒激動(如焦急、憤怒、過度興奮等)。疼痛發(fā)生于勞力或激動的當時，而不在一天或一陣勞累之后。而有些心絞痛常發(fā)生于夜間睡眠、午休或白天平臥狀態(tài)時，此即臥位型心絞痛。(5)緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。() () Q 波 段上抬 (定量測定) 增高 — MB 增高新診斷標準為：出現(xiàn)下列兩項標準中的任意一項即符合急性、演變性和近期心肌梗死的診斷。至少有下列中的一項：心肌缺血的癥狀。心電圖的改變表明缺血(ST段抬高或壓低)。急性心肌梗死的病理學證據(jù)。一旦心臟損害的診斷成立，就需要確定損傷原因。但是如果患者沒有這些表現(xiàn)，就應該進行更多的臨床檢查。因此，應考慮排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁壓力增高，心內(nèi)膜下心肌易受損傷)，以及許多其他的可引起心臟損傷的疾病。(),呈弓背向上的單向曲線 , ST段抬高或T波倒置 根據(jù)急性心肌梗死的心電圖圖形的演變過程和時間可分為 超急性期、急性期、恢復期和陳舊期。心電圖表現(xiàn)為T波高聳，以后迅速出現(xiàn)ST段斜行抬高，與高聳直立的T波相連，尚未出現(xiàn)異常Q波。缺血最早出現(xiàn)的是缺血性T波改變，通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)髙而直立的T波。() 是典型MI（心肌梗死）的類型，也稱區(qū)域性MI。典型的心肌梗死，心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動脈支供血區(qū)一致，病灶較大，并累及心室壁全層。非透壁性心肌梗死往往是指冠脈沒完全閉塞導致心肌部分壞死，心電圖表現(xiàn)為呈有異常Q波或沒有，伴STT動態(tài)演變，心肌酶升高。透壁性心梗與Q波性心梗二者均是心梗而已心臟的冠狀動脈閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了心肌梗死的病理過程。以后，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。在溶栓治療時代以前，通常將AMI分為Q波AMI與無Q波AMI，通常認為“Q波AMI”與“透壁性梗死”同意，“無Q波AMI”則常指“內(nèi)膜下梗死”。由于現(xiàn)在檢查和治療AMI的手段進步了，比如心肌酶學、冠脈造影等的出現(xiàn)，這個概念就很少用了，現(xiàn)在多用ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者。發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關導聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復。梗死前心絞痛是指心絞痛的性質(zhì)發(fā)生了變化，和以前發(fā)作的心絞痛比較，發(fā)作的頻率更高，持續(xù)時間更久，發(fā)作誘因改變，或者緩解時間變長，或者含服硝酸甘油后難以緩解了，這時候就要注意可能近期會有心梗發(fā)作。起病2小時內(nèi)升高，12小時達高峰，24～48小時恢復正常。（3）肌酸激酶的同工酶（CKMB）：診斷的特異性較高，在起病后4小時內(nèi)增高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療的是否成功。肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強持續(xù)時間長，CKMB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動脈受累可出現(xiàn)心動過緩或房室傳導阻滯。急性心肌梗死24小時內(nèi)禁止使用()：D ，多巴胺異丙基腎上腺素：會引起心肌梗死加重，在合并休克情況下，血壓下降，冠狀動脈供血不足進一步加重，這樣形成惡性循環(huán)異丙腎上腺素幾乎是純β腎上腺素能受體非選擇性激動劑，對β1和β2受體均有很強的激動作用，而對α腎上腺素能受體幾乎無作用，其激動心肌β1受體可產(chǎn)生顯著的正性肌力和正性變時作用，心肌收縮力增強，房室傳導加速，房室不應期縮短，竇房結(jié)自律性增高，心率增快。所以急性心肌梗死合并休克不選用異丙腎上腺素。根據(jù)作用機制可分為：，如阿司匹林、磺吡酮、呔唑氧苯、TXA等；；；Ⅱb/Ⅲa受體阻斷藥,最重要的是() 腦動脈瘤破裂后形成蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）相關的癥狀包括：頭痛；以嚴重頭痛急性發(fā)作為特征，患者常描述為這是“一生中最嚴重的頭痛”，動脈瘤擴張、血栓形成或瘤壁內(nèi)出血可導致亞急性單側(cè)眶周痛，但頭痛并不總是伴有動脈瘤性SAH。癲癇：25%的動脈瘤性SAH患者可出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇，大部分發(fā)生于動脈瘤破裂后的24h之內(nèi)。出現(xiàn)上述癥狀和體征立即做頭部平掃CT檢查；目前CT可100%診斷SAH，但SAH并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。腦動脈瘤的好發(fā)年齡為4959歲: E 癲癇診斷,盡可能獲取詳細而完整的發(fā)作史，是準確診斷癲癇的關鍵。臨床懷疑癲癇的病例均應進行腦電圖檢查。而規(guī)范化腦電圖，由于其適當延長描圖時間, 保證各種誘發(fā)試驗, 特別是睡眠誘發(fā), 必要時加作蝶骨電極描記, 因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準確率明顯提高。3．癲癇的病因在癲癇診斷確定之后，應設法查明病因。查體中有無神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。,下列不正確的是()～5年后 ～5年后 ～2年后 ，需緩慢減量藥物治療目前國內(nèi)外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關鍵。但是對首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。此外還要考慮患者的年齡（兒童、成人、老年人）、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對患者未來生活質(zhì)量的影響等因素。兒童患者選藥時應注意盡量選擇對認知功能、記憶力、注意力無影響的藥物。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時，必須考慮藥物副作用和藥 物間相互作用。傳統(tǒng)抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、苯巴比妥）雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇藥物治療應該盡可能采用單藥治療，直到達到有效或最大耐受量。盡量將作用機制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。在抗癲癇藥物治療過程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度?？拱d癇治療需持續(xù)用藥，不應輕易停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時間逐漸停用。如梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡；大腦中動脈深穿支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。少數(shù)半球栓塞可出現(xiàn)局灶性癲癇。，病灶對側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛，病灶對側(cè)肢體舞 蹈樣徐動癥，各種眼肌麻痹等。若基底動脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。、間接對光反射均消失，病變在() D一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對光反射消失，間接對光反射存在。由于一側(cè)頂蓋前區(qū)的沖動傳到雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，而患側(cè)動眼神經(jīng)正常，沖動可從對側(cè)視神經(jīng)傳入，故間接對光反射存在。因為動眼神經(jīng)是每側(cè)眼的唯一傳出通路，光沖動無論從哪側(cè)傳入，由于傳出路動眼神經(jīng)損傷，都不會引起患側(cè)眼的對光反射?？捎行”汶y控制。偶見雙側(cè)大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當其閉塞時可引起兩側(cè)大腦半球面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強握等原始反射及精神癥狀。高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內(nèi)動脈等。絕大多數(shù)學者認為長期高血壓可使腦動脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉淀，在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，彈力降低，脆性增加。當血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血。此外，腦內(nèi)動脈壁薄弱，中層肌細胞及外膜結(jié)締組織少，且無外彈力層，可能導致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血。某日晨醒時覺耳后痛，1天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺減退。無復視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。示齒時口角向左側(cè)歪。最正確的診斷是() ，65歲，右面部發(fā)作性疼痛2年，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。該患者的病最可能是() ，60歲，右側(cè)肢體震顫，表情淡漠，行走不穩(wěn)3個月。109／L,尿常規(guī)正常。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，遂來院就診。(1)此患者最需鑒別的是() (2)在沒有確診情況下，不宜使用的藥物() (3)如無法在短期內(nèi)做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用() ，30歲，確診哮喘4周入院，經(jīng)正規(guī)治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫(yī)生囑咐：(1)患者應嚴禁用下述哪種藥物() (2)為鞏固療效，建議患者繼續(xù)應用哪種藥物控制氣道炎癥() ,45歲,既往風濕性關節(jié)炎病史十年,勞力性心悸,氣促4年,近一周來,癥狀加重,夜間不能平臥。(1)該患者可能的診斷是() (2)該患者存在的心律失常是() (3)該患者心功能不全的類型是() ,30歲,患風濕性心臟病二尖瓣狹窄6年,日?；顒颖愀行貝?氣促,(1)此患者二尖瓣狹窄程度為() (2)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，心功能為()Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級 (3)該患者勞累后氣促主要是由于() ,56歲擴心病，一周后檢查心電圖出現(xiàn)洋地黃中毒(1)其診斷依據(jù)可能是()：1傳導阻滯 (2)與洋地黃類藥物中毒有關的臨床表現(xiàn)可能是() ,間斷心悸三年,每次突然發(fā)生,可自行終止,持續(xù)時間不等，查體，甲狀腺不大,心界不大,心率186次/分,律齊,無明顯雜音(1)為明確診斷應行() T4 TSH檢查 (2)給予按摩頸靜脈竇后，心率降至75次/分，最可能的診斷是() ,38歲,胃潰瘍史2年，近1月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后顯著，鋇透：胃粘膜增粗，紊亂。(1)慢性胃炎活動期判定根據(jù)是() (2)哪項病理改變，不但見于萎縮性胃炎，亦見于正常老年人的是() ，52歲，胃潰瘍史6年，近1年癥狀加劇，胃納不佳。(1)最有診斷價值的病史是() ,進食緩解 (2)鑒別胃良性與惡性潰瘍的主要根據(jù)是() (3)最佳治療方案是()+甲硝唑 （嗎丁啉）+克拉霉素 +克拉霉素+甲硝唑 +克拉霉素，49歲，患胃潰瘍8年，近4個月復發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗持續(xù)陽性。發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白++，紅細胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。浮腫，尿少1周，血壓120／80mmHg，尿常規(guī)：蛋白+ + + +，血漿白蛋白25g／L，24小時尿蛋白定量為9g.(1)最可能的診斷是() (2)此例診斷價值最大的化驗是() ,血漿蛋白 (3)主要的治療是() ，35歲。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞5～6／HP，白細胞20～30／HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105／(1)此時應() ,停用抗生素(2)患者住院2周,出院時尿常規(guī)正常,尿培養(yǎng)陰性,不發(fā)熱,仍感腹痛,腎區(qū)無叩痛,出院后應注意() ,36歲，入院前半月發(fā)熱、咽痛,熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿,體檢：血壓168／100mmHg,貧血貌,雙下肢水腫,呼吸深長,心臟臨界大 小,實驗室檢查：血紅蛋白60g／L,尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L,／L,／L,／L,血鈉 122mmol／L,血氯89mmol／L,血清白蛋白28g／L,HCO310mmol／L.(1)最可能的診斷是() ，少尿期 （重型）(2)支持該患者診斷最主要的臨床表現(xiàn)是() 、嘔吐(3)支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是()，高鉀血癥 ，低鈉血癥，高磷血癥與低鈣血癥 ，低鈉血癥，高磷血癥,20歲,因半年來反復出現(xiàn)少量紫癜來診。骨髓穿刺三次, 其中兩次增生活躍, 分類大致正常，巨核細胞增生低下，Ham39。(1)上述患者應首選以下哪項治療() (2)其最可能的診斷為() ,48歲,頸部淋巴結(jié)腫大,間歇性發(fā)熱3月。(1)此患者首選的治療為() (2)此患者最常見的臨床表現(xiàn)()、進行性淋巴結(jié)腫大 ，33歲?；灒篐b85g/L，109/L，血小板53109/L，骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占85%，POX強陽性。(1)其診斷考慮() (2)本病例出血的最主要原因是() ，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。外周血象呈全血細胞減少。(1)上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應選用()+環(huán)磷酰胺 +強的松 +阿糖胞苷 +馬利蘭 (2)為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它組織化學檢查，本患者下列哪一項可以不作() (PAS反應)(3)上述病例，患者住院治療期間，反復發(fā)熱(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項與感染無關() (4)上述病例，患者住院2月后，經(jīng)3個療程化療，血象恢復正常。(1)下列哪一項是最支持診斷的體征():24/12kPa(180/90mmHg) Ⅱ176。血壓22/13kPa(165/100mmHg),意識不清,右側(cè)瞳孔散大,對光反應消失,可能出現(xiàn)的情況是() ,19歲,三周前曾有過咽痛,咳嗽,發(fā)熱。(1)此病人體檢中可能出現(xiàn)的體征() (+)() (2)此病人最具特征意義的輔助檢查的結(jié)果為() (3)此患者最可能引起生命危險的并發(fā)癥為() 格林巴利綜合征 病因多數(shù)患者發(fā)病前有巨細胞病毒、EB病毒或支原體等感染，但少數(shù)病例的病