【正文】 更不是演戲。一個(gè)優(yōu)秀的藥師，必須首先是一個(gè)有責(zé)任心的人，一個(gè)實(shí)事求是的人，然后才能做好藥學(xué)服務(wù)。培養(yǎng)一名合格的臨床藥師需要時(shí)間，必須目前臨床藥師培訓(xùn)僅僅是拿到入門資格，還需要回單位再培養(yǎng)，通過3～5年歷練再次進(jìn)修，才能夠成為一名合格的臨床藥師。筆者認(rèn)為，藥師走進(jìn)臨床還有許多工作要做，除了政策上的支持等，藥師們自身工作思路的創(chuàng)新也必不可少。筆者就此問題簡(jiǎn)要分析如下：實(shí)力條件障礙創(chuàng)新都是走前人沒有走過的道路，一個(gè)創(chuàng)新，尤其是比較重大的創(chuàng)新，往往需要相當(dāng)?shù)膶?shí)力支持，以維持創(chuàng)新所需要的人、財(cái)、物投入。而具有創(chuàng)新熱忱的臨床藥師，卻往往又缺乏足夠?qū)嵙Φ闹С?。守舊心理障礙 盡管在人的基因中，存在有喜新厭舊的心理，但在人的行為活動(dòng)中，卻又存在一種與之并存的墨守成規(guī)的守舊心理。狹隘、保守、循規(guī)蹈矩、膽小怕事的心理特征，以及浮夸、耍小聰明、勾心斗角等都影響了創(chuàng)新。技術(shù)官僚意志障礙 這是指做主管的獨(dú)斷專行，僅僅按照自己的意志行事，不能謙虛地對(duì)待新思路、新觀念，因而扼殺了創(chuàng)新火花和創(chuàng)新精神。臨床藥師應(yīng)該做什么，如何做？當(dāng)前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥師定位過窄，使他們無(wú)所適從。在一個(gè)臨床藥師組織中，主管與技術(shù)官僚意志越強(qiáng)，下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)就越是只能作順民，臨床藥師也就越是缺少創(chuàng)新精神，越是沒有創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)力，只能忙于應(yīng)付上級(jí)專家的督導(dǎo)與檢查。利益化格局下創(chuàng)新不僅有巨大的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，而且要付出艱辛的努力。知識(shí)信息障礙 創(chuàng)新是對(duì)已有知識(shí)信息的運(yùn)用，并進(jìn)行獨(dú)特的組合。而我國(guó)的現(xiàn)狀是學(xué)術(shù)組織權(quán)力部門化，導(dǎo)致條塊矛盾突出，而且形成了信息共享障礙。另外，這種知識(shí)信息不僅作為創(chuàng)新的原材料制約著創(chuàng)新，而且對(duì)于已有知識(shí)信息的固化和崇拜本身也會(huì)阻礙創(chuàng)新?！敖?jīng)驗(yàn)”是指“由實(shí)踐得來(lái)的知識(shí)或技能”。他們認(rèn)為“進(jìn)魚缸游一圈，就成了金魚”，于是，不惜花費(fèi)寶貴的時(shí)間，頻繁走過場(chǎng)、不加選擇性地參加會(huì)議。它必須以一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依托。與此同時(shí)，一個(gè)人如果過于相信他的已有經(jīng)驗(yàn)，又會(huì)被這種經(jīng)驗(yàn)所圍困，抵制新的探索。綜上，臨床藥師工作的創(chuàng)新障礙大致包括：利于創(chuàng)新的社會(huì)文化氛圍、環(huán)境的欠缺，急功近利、急于求成心態(tài)下生硬的考核和評(píng)價(jià)制度，“官本位”在藥學(xué)科技領(lǐng)域的負(fù)面影響，以及壓制臨床藥師想像力、創(chuàng)造力的培訓(xùn)等等，都值得每一個(gè)醫(yī)院管理者和臨床藥師深思。模仿是人類最基本的能力，是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，許多技能都是從模仿開始的。獨(dú)創(chuàng)思維與模仿思維的差異就在于臨床藥學(xué)思維模式的改變，它需要臨床藥師不滿足于已有的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，勇于進(jìn)行艱辛的臨床藥學(xué)探索，并努力發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新工作方法。獨(dú)創(chuàng)思維首先是對(duì)模仿思維的超越，要求臨床藥師不能迷信書本和權(quán)威。誠(chéng)然，臨床藥學(xué)書本是臨床藥師獲得智慧的重要來(lái)源，但是如果過分迷信書本，思維就會(huì)陷入僵化，開拓性的臨床藥學(xué)工作就會(huì)受到阻礙。而殊不知實(shí)際情況卻是患者血鉀過低，醫(yī)師正是要利用這一相互作用以升高患者血鉀。同樣，在重癥感染治療中，臨床藥師如不能深入臨床，腦袋只停留在藥房，只知道“升階梯”治療原則的話，就很可能錯(cuò)誤地評(píng)估醫(yī)師使用的抗菌藥檔次過高。其次，獨(dú)創(chuàng)思維是對(duì)定勢(shì)思維的超越，要求臨床藥師能養(yǎng)成發(fā)散性的思維習(xí)慣。法國(guó)哲學(xué)家拉康曾作了一個(gè)比喻：以單向思維去看世界，正如一位醫(yī)生用事先開好的藥方去對(duì)付患有不同疾病的患者，他認(rèn)為這實(shí)際上是醫(yī)生對(duì)患者變相的“權(quán)力專制”。當(dāng)代從藥學(xué)學(xué)科發(fā)展出許多邊緣學(xué)科，學(xué)科之間相互聯(lián)系、相互滲透越來(lái)越緊密，在這種情況下，倡導(dǎo)發(fā)散性思維顯得越發(fā)重要。再有，獨(dú)創(chuàng)思維還是對(duì)有限思維的超越，要求臨床藥師勇于和善于想像。想像力對(duì)于臨床藥學(xué)開拓性工作有著特殊的意義，可以說(shuō)，精確的藥物治療觀察與評(píng)估是現(xiàn)階段臨床藥學(xué)研究的重要依據(jù)，而想像力則是科學(xué)創(chuàng)新的“催化劑”。藥師了解到該患者為養(yǎng)鴿專業(yè)戶，家里的鴿子前段時(shí)間曾患病，藥師于是懷疑患者是受鴿子傳染而患上“支原體感染”，建議臨床治療改為口服阿奇霉素片，患者由此治愈。臨床藥師只有不斷地充實(shí)和完善臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、方式，從而避免參與臨床藥師培訓(xùn)后的模仿思維，才能夠贏得更加廣闊的臨床藥學(xué)發(fā)展空間。而去藥房取藥時(shí)，哪個(gè)窗口哪位藥師發(fā)藥就無(wú)所謂了，大家在乎的只是取藥速度的快慢。公眾有這種看法，是可以理解的。對(duì)此，筆者認(rèn)為有必要向大家介紹一下“藥師”這個(gè)職業(yè)，看看他們能為大家提供哪些幫助，以及藥師跟醫(yī)生間有何異同。醫(yī)生首先需要參考檢驗(yàn)、放射、超聲、病理等科室提供的相關(guān)檢查結(jié)果，然后根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患者的病情并做出診斷，再依靠藥師提供的藥物，通過護(hù)士的直接操作才能完成對(duì)疾病的整個(gè)診治過程。也就是說(shuō)，要檢查處方中用藥不合理的地方，還要提出相應(yīng)的建議并告知醫(yī)生?；颊咻斠簳r(shí)，同樣也需要經(jīng)過輸液配置中心的藥師的審核，合格后才能由護(hù)士進(jìn)行操作。當(dāng)然，目前我國(guó)臨床藥師的數(shù)量還不是很多，不像美國(guó)醫(yī)院那樣普及。異：專為用藥安全把關(guān)藥師，顧名思義，就是解決和用藥有關(guān)的問題的人。醫(yī)生，甚至是知名的專家，完全有可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ仍?，在為患者開具處方時(shí)點(diǎn)錯(cuò)鼠標(biāo)、寫錯(cuò)數(shù)字，這時(shí)候就需要藥師在取藥的最后一關(guān)認(rèn)真檢查。由于所學(xué)專業(yè)范圍不同，藥師與醫(yī)生在用藥治病時(shí)考慮的角度也是不同的。筆者曾經(jīng)遇到一位60歲的男性患者，患有高血壓、下肢靜脈栓塞、腎功能不全、2型糖尿病和血脂異常等多種疾病，一直服用洛伐他汀、吉非貝齊、氨氯地平和降糖藥。經(jīng)過停藥并住院治療，1周后患者的肌痛、肌無(wú)力逐漸好轉(zhuǎn)。因此，藥師提醒患者，在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、非洛地平、尼莫地平、尼索地平、普拉地平、地西泮、三唑侖、西洛他唑、舍曲林、氯雷他定、氯氮平、卡馬西平等藥物時(shí)，應(yīng)避免同服柚子汁?，F(xiàn)將半年來(lái)的工作總結(jié)如下：，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的各項(xiàng)方針、政策，實(shí)踐三個(gè)代表重要思想，遵紀(jì)守法，遵守院規(guī)院紀(jì)，服從領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神。明確了臨床藥師職責(zé)。在藥物選擇、給藥劑量、途經(jīng)、方法、藥物治療監(jiān)測(cè)及藥動(dòng)學(xué)參數(shù)等方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高，認(rèn)真開展處方點(diǎn)評(píng)工作。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和抗菌藥物專項(xiàng)整治》方面的各種文件，根據(jù)醫(yī)院用藥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步加強(qiáng)了全院抗菌藥物的合理應(yīng)用有效監(jiān)測(cè)。，在日常工作中，按照藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)“可疑必報(bào)”的原則，督促臨床主動(dòng)填報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告。作為一名臨床藥師在這段時(shí)間的工作中，雖然取得了一些成績(jī)，仍存在很多不足之處，如主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠缺；臨床用藥指導(dǎo)的開展不夠全面及深入；自身臨床知識(shí)的欠缺等，這些都需要來(lái)年不斷