20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷性休克-閱讀頁
2024-11-02 12:02本頁面
【正文】 5。,第四十三頁，共六十三頁。ng j237。 羥乙基淀粉（代血漿706）：近年被廣泛應用。6%羥乙基淀粉血中存留率4h為80%、24h為60%，24h后血中濃度漸低，并很快通過腎臟排除。,省衛(wèi)生(w232。注意： 對中等以上出血不宜全部用庫存血來補足(bǔ z 對危重患者的輸血，最容易發(fā)生的錯誤是輸血量不足、輸血不及時和速度不夠快，而不是輸血過多。,省衛(wèi)生應急(y236。)基礎和專業(yè)技能培訓班,46,2024/11/2,危急情況下，早期輸注500ml全血的價值勝過晚期幾千毫升，在5min內(nèi)加壓輸血200~ 300ml的效果較1h內(nèi)輸入500ml更為明顯，所以患者明顯失血時，應毫不猶豫地輸血。 患者不能耐受(nai sh242。,第四十六頁，共六十三頁。ishēng)應急基礎和專業(yè)技能培訓班,47,2024/11/2,④血漿：含有白蛋白、各種球蛋白（含有各種抗體）和電解質(zhì)（主要是鈉和氯離子）。yā)，抗感染、增強抵抗力等功能。,省衛(wèi)生(w232。因此用堿性藥物糾正酸血癥已成為抗休克的主要措施之一。)酸堿紊亂及電解質(zhì)（特別是K+），并及時糾正。,省衛(wèi)生(w232。ng)代謝性酸中毒的首選藥物。,第四十九頁，共六十三頁。ng j237。 在補足血容量、糾正酸中毒之后，患者情況(q237。ng)不見明顯改善，方可考慮應用。,第五十頁，共六十三頁。ng j237。ich237。一般用鼻導管或面罩給氧，必要時氣管插管，呼吸機。,省衛(wèi)生應急(y236。)基礎和專業(yè)技能培訓班,52,2024/11/2,⑵利尿：大量輸液后休克糾正，如尿量24h內(nèi)在1000ml以下(yǐxi224。,第五十二頁，共六十三頁。ishēng)應急基礎和專業(yè)技能培訓班,53,2024/11/2,注意： 休克早期少用或不用(b249。ng)葡萄糖，因休克是處于應激狀態(tài)，血糖并不降低，輸糖濃度高，可造成利尿丟失體液，降低電解質(zhì)濃度。,省衛(wèi)生應急(y236。)基礎和專業(yè)技能培訓班,54,2024/11/2,⑷體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿勢，即頭部和軀干抬高20~30176。利于下肢靜脈(j236。i)回流和改善呼吸。,第五十四頁，共六十三頁。ng j237。)治療注意事項:,誤區(qū)：只升壓(shēnɡ yā)，不針對原發(fā)病處理 低血容量休克，不補液或補液量不夠 只補液，不看尿量 強調(diào)導尿留置和尿量的觀察：補液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？ 密切觀察患者神智變化。,省衛(wèi)生應急基礎和專業(yè)技能培訓班,56,2024/11/2,六、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克救治的新概念,損傷控制外科(damage control surgery，DCS)是近年來倍受關注的外科治療原則，是一種復雜外科問題應急分期處理(chǔlǐ)的新理念。1993年Rotondo正式提出了損傷控制的概念，逐步建立DCS三階段救治原則： 初始簡化手術、休克復蘇和確定性手術。ngzh236。,省衛(wèi)生應急(y236。)基礎和專業(yè)技能培訓班,57,2024/11/2,DCS開始時主要(zhǔy224。 實行DCS取決于創(chuàng)傷的嚴重程度（如危及生命的多個系統(tǒng)損傷）和醫(yī)療資源/環(huán)境（如群體性災害事故、戰(zhàn)場救治等）。,第五十七頁，共六十三頁。ishēng)應急基礎和專業(yè)技能培訓班,58,2024/11/2,DCS的理論(lǐl249。 DCS重點是簡化手術、控制出血。i)糾正休克和減少組織的缺血再灌注損傷是DCS的第一目的。,省衛(wèi)生(w232。①創(chuàng)傷尤其是嚴重多發(fā)傷并發(fā)休克后產(chǎn)生嚴重的生理功能(gōngn233。ng)失調(diào)，臨床呈現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙和酸中毒三聯(lián)征，標志著機體處于生理極限狀態(tài)，有瀕臨死亡的危險；②麻醉、手術打擊和長時間的低血壓、低氧血癥也是導致上述三聯(lián)征出現(xiàn)的始動因素。,省衛(wèi)生應急(y236。)基礎和專業(yè)技能培訓班,60,2024/11/2,控制術后感染為DCS第二個主要目的。ngguǎn)、膽道、膀胱和輸尿管損傷，可置管引流、結扎、鉗夾破裂或斷裂的腸管(ch225。ngguǎn)出現(xiàn)血供障礙，也暫不行切除術而留待24~48 小時后再處理；對難以關腹者，為避免腹內(nèi)壓增高引起心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙（即腹腔間隙綜合征）可采用補片等修復材料暫時關閉，避免腹腔二次污染，及體溫、體液丟失。,省衛(wèi)生(w232。它可能是休克引起(yǐnqǐ)的一種生理極限表現(xiàn)，更加適用DCS 的創(chuàng)傷控制，有積極搶救價值。,省衛(wèi)生(w232。 xie),第六十二頁，共六十三頁。ir243。省衛(wèi)生應急基礎和專業(yè)技能培訓班。創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出判斷。)1~2時，表示血容量喪失30%~50%。下肢抬高20176。有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位。輸液方法和輸液量。
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