【正文】 體 作者：暫不清楚來源：第二篇：風(fēng)險預(yù)警機制xxxxxx醫(yī)院 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制醫(yī)療風(fēng)險系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的。目前我院各項業(yè)務(wù)發(fā)展形勢較好，結(jié)合開展的各項新技術(shù)、新項目及引進的高新設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責(zé)任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機制。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性，使的醫(yī)療風(fēng)險無處不在。二、醫(yī)療風(fēng)險存在方面：醫(yī)療管理方面:(1)各項醫(yī)療技術(shù)操作無統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標準；(2)醫(yī)療活動過程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷；(3)醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過于復(fù)雜，都容易造成失誤；(4)醫(yī)療質(zhì)量管理運行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機制及反饋機制。三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序：醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的實施進程可以歸納為風(fēng)險識別、風(fēng)險估測和風(fēng)險評價三個大的階段。四、針對我院醫(yī)療風(fēng)險的對策：成立專職專家的督導(dǎo)組,由院內(nèi)專家委員會成員擔(dān)任。設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理人員，針對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進行調(diào)查，設(shè)計管理程序，監(jiān)測管理過程、收集信息資料、改進醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生。醫(yī)療管理部門要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評價等方面內(nèi)容。對環(huán)節(jié)和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫(yī)療全過程的監(jiān)督機制。嚴格外科手術(shù)準入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準入審定小組，并制定管理辦法。嚴格專業(yè)準入制度，提高?？凭戎嗡剑瑖澜缈苿e收治病人，因短期經(jīng)濟利益延誤病人治療時機。嚴格執(zhí)行入院告知制度。嚴格按照執(zhí)行制度，按照制度辦事，認真落實各項規(guī)范和制度。保障各種醫(yī)療器械的正常運行，給予維護和保養(yǎng)。五、目標：通過建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達到四個目標：(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫(yī)源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機；避免在就醫(yī)過程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；(2)實用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務(wù)所需費用合理；(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，盡量縮短術(shù)前等候時間和住院日，提供便捷服務(wù)。營造一個友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，樹立全員風(fēng)險意識，強化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅實的保障。擬將質(zhì)量分解為基礎(chǔ)質(zhì)量和水平質(zhì)量。為確?；A(chǔ)醫(yī)療活動運行的安全、穩(wěn)定、有效。在全面執(zhí)行既有的規(guī)章制度的基礎(chǔ)上對我院臨床醫(yī)療活動，實施時間——行為程序監(jiān)控考核。（一）時間程序：考核10個點接診時含住入或轉(zhuǎn)入即刻的時間及醫(yī)生診視即刻的時間。查房時指查某一病員的具體時間。醫(yī)囑執(zhí)行時間：長期的以輸液單為據(jù)核查，臨時的以病歷記載時間核查。病情變化時間及醫(yī)生到位的準確時間。上級醫(yī)師診視時間。以上10個時間位點要求記錄到日、時、分。醫(yī)囑部分：5個位點（1）開列時間及簽名確切清楚。（3）符合書寫規(guī)范。（5）執(zhí)行人及執(zhí)行時間確切清楚。（2）首次病程須記錄主要體征。（4）首次病程須明確記錄治療原則。無署名記錄不合格。（7）須記錄主治醫(yī)師分析意見，每周2次。（9）病程記錄要明確反映治療措施。（10）反映治療變更動因。（11）有對各種（類）檢測單的分析，分析要充分結(jié)合臨床。（13）診斷術(shù)語以ICD編碼為據(jù)規(guī)范使用。（15）有與病人及家屬溝通的記錄。（17）實施出院病人醫(yī)囑知曉簽字制度。以下內(nèi)容需要回復(fù)才能看到三、考核辦法。（二）受檢病歷由檢查者與科室共同隨機抽定。發(fā)現(xiàn)問題及時溝通交流，確認。（一）考核實行否決制，時間程序位點和行為程序各1點不合要求者或其中一程序2點不合要求者，視該病歷為不合格病歷。 ①診斷與診斷依據(jù)不符合；主訴與現(xiàn)病史脫節(jié)；診斷與治療脫節(jié)。 ③術(shù)前小結(jié)(急診手術(shù)除外)和手術(shù)知情同意書未由術(shù)者或第一助手書寫。⑤診療方案存在重大錯、漏。⑦輸血病歷無《輸血同意書》、《輸血記錄單》、《交叉配血單》，輸血前未按規(guī)定檢查肝功+HBSAg、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒血清學(xué)檢查的。處罰額度為每份扣罰病歷獎的2倍。（五）考核由醫(yī)務(wù)科完成。（六）門診處方不合格扣20元／張。（八）門診病歷書寫不合格扣20元，不寫扣40元。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗檢查。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗檢查。（二）范圍全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。（四）要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進行。二、醫(yī)院安全預(yù)警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、成都及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。（3）未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。（5）意外死亡病歷未當(dāng)天及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。（7）為及時鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。（1）工作人員擅自離崗。（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。（5）首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準而擅自實施。（7）將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負責(zé)任地向病人或家屬透露。（9）違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險預(yù)警制度和應(yīng)急預(yù)案（一）建立院長負責(zé)制，由主要負責(zé)人主抓醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險工作。（三）設(shè)立醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險保險基金，為臨床各科醫(yī)護人員投保。（五）建立“綠色通道”，對搶救、入院，會診等實行規(guī)范化管理，注重患者搶救的工作流程和工作程序，醫(yī)療急救網(wǎng)人員24小時處于臨陣狀態(tài)。（七）與天津武警醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對超過本院診治范圍的患者，及時送至該協(xié)作醫(yī)院或相關(guān)上級醫(yī)院救治。為迎合中國會計改革的新形勢，在論述企業(yè)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制的內(nèi)涵及構(gòu)成的基礎(chǔ)上，提出了建立健全適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制的設(shè)想。因此，企業(yè)財務(wù)風(fēng)險的防范和控制顯得尤為重要。一、企業(yè)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制的內(nèi)涵企業(yè)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制（the Enterprise Financial Early waming lnstitution），是指企業(yè)在財務(wù)風(fēng)險管理中所形成的各種相互依賴，相互制約的預(yù)警職能體系，是降低財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵所在，也是今后盤活企業(yè)財務(wù)的一個重要組成部分。一般地，我國企業(yè)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制可由以下四個部分構(gòu)成：。預(yù)警組織機構(gòu)相對獨立于企業(yè)組織的整體控制。預(yù)警機構(gòu)獨立開展工作，但不直接干涉企業(yè)的經(jīng)營過程，它只對企業(yè)最高管理者（管理層）負責(zé)。預(yù)警組織制度的實施使預(yù)警分析工作經(jīng)?；⒊掷m(xù)化，只有這樣才能產(chǎn)生預(yù)期的效果。良好的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警分析系統(tǒng)，要能夠有效預(yù)知企業(yè)可能發(fā)生的財務(wù)危機，預(yù)先防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，還必須建立在對大量資料系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上，抓住每一個相關(guān)的財務(wù)風(fēng)險征兆。這個系統(tǒng)應(yīng)是開放性的，不僅有財會人員提供的財會信息，更有其他渠道的信息。財務(wù)信息收集、傳遞機制是財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)分析良性循環(huán)的基礎(chǔ)。高效的風(fēng)險分析機制是關(guān)鍵，通過分析可以迅速排除對財務(wù)影響小的風(fēng)險，從而將主要精力放在有可能造成重大影響的風(fēng)險上。當(dāng)風(fēng)險的成因分析清楚后，也就不難制定相應(yīng)的措施了。預(yù)警分析系統(tǒng)一般有兩個要素：即先行指標和扳機點。企業(yè)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度若要能夠有效運作，就必須要有正確、及時且合乎企業(yè)所需要的各種管理咨訊系統(tǒng)，提供及時而完整的經(jīng)營結(jié)果數(shù)據(jù)，供經(jīng)營者及各部門負責(zé)人以實際經(jīng)營狀況數(shù)據(jù)體系，來與財務(wù)指標數(shù)據(jù)相比較。例如，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率過于緩慢，表示企業(yè)營銷部門可能不盡心收取顧客賬款。此時，營銷部門主管應(yīng)深入探究緣由，并提出對策。在經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型期，企業(yè)面臨著巨大的財務(wù)風(fēng)險，其原因是多方面的，與之相對應(yīng)，預(yù)警機制的建立應(yīng)是多元的?；乇茱L(fēng)險包含兩層意思：一是風(fēng)險決策時，盡可能選擇風(fēng)險較小或無風(fēng)險的投資方案，這實際上減少了風(fēng)險造成損失的可能性，降低了損失的程度；二是實施風(fēng)險方案過程中，發(fā)現(xiàn)不利的情況時，及時中止或調(diào)整方案。例如，債權(quán)性投資如果能夠使企業(yè)實現(xiàn)預(yù)期的投資收益，企業(yè)在選擇投資方式時，應(yīng)盡可能采用債權(quán)性投資，因為債權(quán)性投資風(fēng)險大大低于股權(quán)投資的風(fēng)險。當(dāng)然，采用回避法并不是說企業(yè)不能進行風(fēng)險性投資。降低風(fēng)險法可以采取三種策略：一是通過支付一定的代價減少風(fēng)險損失出現(xiàn)的可能性，降低損失程度。又如企業(yè)可以建立風(fēng)險預(yù)警、控制系統(tǒng)，配備專門人員對財務(wù)風(fēng)險進行預(yù)測、分析、監(jiān)控。二是采取措施增強風(fēng)險主體抵御風(fēng)險損失的能力。三是通過制定有關(guān)的管理制度和辦法來減少損失出現(xiàn)的可能性，如企業(yè)采購材料時，堅持驗貨付款，就可能減少貨款被騙的可能性。即通過企業(yè)之間聯(lián)營、多元化經(jīng)營及對外投資多項化等方式分散財務(wù)風(fēng)險。實際上這種做法也可以說是一種轉(zhuǎn)移風(fēng)險的方法，因為它將一部分經(jīng)營風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給其他企業(yè)。多元化經(jīng)營分散風(fēng)險的理論依據(jù)在于：從概率統(tǒng)計原理來看，不同產(chǎn)品的利潤率是獨立或不完全相關(guān)的，經(jīng)營多種產(chǎn)業(yè)多種產(chǎn)品在時間、空間、利潤上相互補充抵消，可以減少企業(yè)利潤風(fēng)險。這樣，企業(yè)的經(jīng)營效益就比較穩(wěn)定，不會因一種產(chǎn)品的銷路不暢而導(dǎo)致企業(yè)虧損或破產(chǎn)。對外投資多項化，又稱多元投資，是企業(yè)分散風(fēng)險的另一種有效手段，即企業(yè)對外投資時，應(yīng)將資金投資于不同的投資品種，以達到分散投資風(fēng)險的目的。多元投資可以達到以豐補歉，以盈補虧、取長補短的目的。對外投資多項化進行分散投資風(fēng)險的前提就是保證預(yù)期的投資收益的實現(xiàn)。即企業(yè)通過某種手段將部分或全部財務(wù)風(fēng)險轉(zhuǎn)移給他人承擔(dān)的方法。通過向保險公司投保，可將應(yīng)由本企業(yè)承擔(dān)的風(fēng)險轉(zhuǎn)移給保險公司。遠期合同的作用，在于明確購銷雙方在一定期限內(nèi)的權(quán)利和義務(wù)。企業(yè)可將風(fēng)險大的業(yè)務(wù)，采用承包經(jīng)營或租賃經(jīng)營的方式，轉(zhuǎn)給其他單位或個人來經(jīng)營，企業(yè)定期收取承包費或租金。D，租賃法。E，轉(zhuǎn)賣法。具體可以采取以下兩種策略：一種是遵循謹慎性原則，建立風(fēng)險基金，為風(fēng)險較大的長期負債設(shè)立償債基金；另外一種是提取一定比例的壞賬準備金和商品削價準備金等來降低和緩沖財務(wù)風(fēng)險。具體重組方式有：A，以資產(chǎn)清償債務(wù)；B，債務(wù)轉(zhuǎn)為資本（債權(quán)轉(zhuǎn)股權(quán)）；C，修改其他事項等，以最大限度降低財務(wù)風(fēng)險，以使企業(yè)重新安排財務(wù)資金，通過進一步調(diào)整，強化企業(yè)的財務(wù)實力?！邦A(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進措施，建立有效的防范機制。一、建立預(yù)警機制的目的：隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫(yī)院負擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員個人因素：(1)(2)(3)缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識； 醫(yī)療技術(shù)水平有限；責(zé)任心不強或不遵守規(guī)章制度；設(shè)備因素：(1)(2)準。風(fēng)險識別是對潛在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險應(yīng)予以考慮，同時分析引發(fā)這些風(fēng)險的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴重性，這個階段是對風(fēng)險進行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計等工具估計和預(yù)測風(fēng)險發(fā)生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風(fēng)險分析的定量化，使整個風(fēng)險管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險評價是根據(jù)專家判斷的安全指標，來確定風(fēng)險是否需要處理和處理的程度。制搶救設(shè)備的完好，能否正常運轉(zhuǎn)；檢驗科各項實驗設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標管理檢查，工作形式以現(xiàn)場檢查，評分計入月度考核。對可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的各項制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護操作標準，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。具體的日常管理工作中要樹立風(fēng)險防范意識，改進系統(tǒng)及制度的缺陷，不強調(diào)個人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險。嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。嚴格新技術(shù)、新項目的開展安全評估制度。加強全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險意識，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進展等各種知識，提高全員的綜合素質(zhì)。加大由于責(zé)任心不強或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。減少因機器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。(4)平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)。各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范，做到“未病先防”。