【正文】 亡相比哪個更可怕？或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴重的？C：也許換了您，可能不會象我一樣，但他們向我和阿紫施加壓力時我真的不能忍受了。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現(xiàn)在我們要做的，只是學會怎樣痛苦更小地忍受它。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。（暫停一會兒）來，讓我們在做個小的練習，這個練習叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你與父母正在吃飯時，他們責怪你帶阿紫出席表哥的婚禮，你感覺非常心煩非常生氣，對你的父母非常惱火，并感到做一個同性戀者怎么這么難！能想象得出嗎？C：能，太能了，這個場面跟昨天晚上發(fā)生的情況差不多，我非常沮喪、氣憤、心煩！T：好的，繼續(xù)閉著眼睛，想象相同的情緒，但是，只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒……，繼續(xù)想象只是對他們的行為感到不高興，繼續(xù)想象……你是能夠想象出來的……。T：好的，你做的很好，你是怎么想的？C：我告訴自己，我不喜歡他們對待我的態(tài)度，但是他們非常困執(zhí)。正如您上次的說的一樣，這情況對我只是個困難，但算不上災難，現(xiàn)在我好像能體會到這句話的含義了！T：你做的非常好，假如你不僅在想象中而且在現(xiàn)實中也對自己說這番話，那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒，當然，我想你可能仍然會體驗到一些負性的感受。否則，就會感到失望和某種程度的挫折感。假如你放棄這樣的信念，即：“別人認為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。T：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認為我不好，并非我真的不好。C：是的，我就是這么想的，我怎么才能改變這種想法呢？T：軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力，情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強的。同樣道理，別人也有權(quán)選擇自己的好惡，有權(quán)不同意我的選擇，雖然我不希望這樣，但權(quán)力是別人的。但是，通過學會當別人批評你時不再感到受侮辱，通過學會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強烈的挫折感——這些都是你對困境的反應。T：當你那樣想的時候，你有什么感受？C：非常著急、沮喪。第二個作業(yè)是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態(tài)度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關系，是對你的關心，但是你的確為此感到受挫和傷心。因此，咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強她的自我接受上。提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業(yè)、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當想到不能向同學、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。2．我又懶又笨。按照RET的原則，我告訴阿蘭，人的任何一個單獨品質(zhì)或行為都不等同于這個人的全部價值。在每次會談中，與這些不合理信念爭論的結(jié)果，是使阿蘭有了一些相對應的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強化這些合理信念：1．即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好，我有很好的品質(zhì)，是一個有價值的人。3．盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠不能完成學業(yè)做好工作?！?．“我太可憐了，我的生活不應該總是這么艱難。”3．“做為同性戀者，不僅給我?guī)磉@么多麻煩，而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學業(yè)。”在咨詢和家庭作業(yè)中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進行辯論，逐漸得出以下建設性的態(tài)度。阿紫也只不過是向我表達她的要求而已。”3．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤。2．當父母指責你時，努力表現(xiàn)得自信一些，而不是顯示敵意。4．每天站在鏡子前想自己的三個優(yōu)點，多小的優(yōu)點都可以。6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認為這是糟糕至極的事。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關系也有所改善。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。在這樣的情況下，阿蘭轉(zhuǎn)到RET團體咨詢中，一方面繼續(xù)鞏固強化以前取得的進步，另一方面運用團體咨詢的特點對人際關系中的不合理信念予以糾正。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應（如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應的來由，有更多的機會確立建設性的適應模式。本案例求助者周某，在校實習期間大學生，因為和同班同學鬧矛盾，感覺自己很無助，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學習和生活，癥狀持續(xù)時間短，診斷為一般心理問題。關鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演1一般資料周某，女，19歲，湖北人，護理專業(yè)實習生。體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。周某是家中獨生女，出生后身體健康，小學期間父母離異，從此覺得低人一等，與同學很少來往，沒有一個好朋友，性格也變得更加內(nèi)向；沒有什么興趣愛好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說。因高考成績不理想，選擇了錄取率較高的護理專業(yè)，高中的朋友很少聯(lián)系了，關系也淡了許多，而她自己也只是想認真學習，到目前為止也沒有什么很好的朋友；平時遵守校紀班規(guī)，對自己要求非常嚴格，學習刻苦努力。與母親關系疏離，在家里時常聽到父親對生活的抱怨，時常感到自己壓力很大。最近三周感覺根本不想呆在寢室，寢室里幾個女生都很虛偽，感覺自己與人相處很失敗，現(xiàn)在就連和同學交往都有些害怕了，想一個人呆著。大一的時候同學關系還好，也許一開始大家還不太了解，所以都比較客氣。上周末她晚上出去玩很晚才回來，我讓她小點聲，她還是弄出很大噪音影響了我休息，我和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，一定是在報復我。還有就是一天我回寢室發(fā)現(xiàn)她們幾個在聊天，看到我進來就立馬都住嘴，肯定是在說我壞話，從那天以后她們幾個關系變得更好了，我心里特別不舒服，我和同學的關系很糟糕，已經(jīng)到了孤立無援的地步。同學反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。選擇SCL—90和EPQ作進一步評估。其中抑郁、人際關系、焦慮因子分略高于常模。性格偏外向不穩(wěn)定。對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從病程來看只有三個星期，時間較短。3病因分析生物原因：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強好勝。最終目標與遠期目標：完善求助者的個性，增強其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。合理情緒療法治療認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。主要任務是幫助求助者分析和解決問題，改變其不良的認知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會不一樣，并學習一些人際交往的技巧。誘發(fā)事件：和室友的關系很糟糕，孤立無援。2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認定她們是在評論自己。4因為我說錯話，冒犯了室友她們，她們就會冷淡我、疏遠我，那全怪我自己不會說話。造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。每個人都有自己的生活方式，她可能喜歡也擅于結(jié)交愛玩的朋友2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認定她們是在評論自己。如果我真的冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說明她們對我存有特別的、一貫的不滿態(tài)度，我不可能、也不應該要求自己不在任何一件事上出錯。3經(jīng)過一次和同學的人際沖突，難道我在所有人際關系處理方面都很失敗嗎？——人與人交往過程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對事件的看法直接影響到人的情緒。4即使我令室友她們對我不滿，她們就一定會因此疏遠我嗎？而且其他人也必定會疏遠我嗎？——我說錯話了，會令室友她們對我不滿，但那只是暫時的，我會吸取教訓并改正。其他人更沒有理由疏遠我。往最壞處設想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應當對自己充滿信心。通過咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。然后把角色互換（讓求助者扮演她同學，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認識到自己在人際溝通方面存在的問題。共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關于求助者個性形成的主要問題，使求助者進一步認識到自己個性上的弱點，幫助求助者學會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時讓其積極認識自身的優(yōu)點。最后還建議她閱讀一些人際交往方面的書籍，多練習其中的一些交往技巧。咨詢師也明顯感覺到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。求助者身邊同學反映周某變得比以前通情達理了，比以前善于溝通了，大家都愿意和她交往了。二、來訪者主訴：初三開始成績下降，不相信任何人，容易生氣，經(jīng)常與他人發(fā)生矛盾，抵制老師的教育。三、咨詢師觀察與他人反映：老師攜同就診。但情緒低落，少言寡語，性格孤僻。同學反映性格暴躁，同學關系不融洽。當前問題主要表現(xiàn)在：性格內(nèi)向，不信任他人，容易激惹。運用現(xiàn)實療法幫助來訪者架構(gòu)正確世界觀和價值觀，構(gòu)建 正常的人際關系。我打量著眼前的小伙子，略顯凌亂的頭發(fā)，略現(xiàn)憂郁的眼神，但絲毫沒能掩蓋他英俊的臉龐。第二天中午我等到到一點半鐘，該同學卻沒有如約而來。大約十分鐘后，我叫出了他的名字，他回過頭望了我一下，又繼續(xù)投籃，中了，且是一個三分球。也許是我的掌聲起了一點作用，他走到了我的身邊。他沒有回答，但還是跟在我的后面走進了辦公室。我感覺有戲，就接著問：“上初中一定得過名次吧！” 這次他好象找到了知音一樣，馬上回答：“我們班初一、初二時每次籃球比賽都是學校第一名，二年級時我和另外幾名同學還代表學校在區(qū)里拿過二等獎。我知道其中一定另有原因。“這期間發(fā)生了什么事嗎？”“老師，我也不知道怎么說。當時給我的打擊太大了，我不知道怎么去面對以后的生活。尤其是開家長會的時候，我爸媽都沒時間來。自那以后，我開始恨我的父母，恨我的老師，恨我周圍所有的人。到這個學校來了以后，老師們很關心我，但我認為那都是假的，他們根本不知道我有多么的痛苦。我隨手遞給他一張紙巾?！?他苦笑了一下，說：“謝謝！” “那你現(xiàn)在和誰一起生活呢？”“和爸爸，可他要掙錢供我上學為，沒時間管我。他挺辛苦的。而且好象總是用異樣的目光看我。他搖了搖頭，然后又點了點頭。” “那現(xiàn)在老師和同學們對你怎么樣？”“我還是覺得他們都是假心假意的。”“剛才你不是說你爸爸是愛你的嗎？” 他想了想，“嗯，他還是愛我的?！蔽倚χ鴮λf：“這就對了，并不老師和同學們對你不好，而是你父母的離異讓你太傷心了，也讓你對這個世界的看法發(fā)生了改變?！薄袄蠋?，您別說了，我會么都懂了，其實老師和同學們對我還是挺好的，尤其是班主任，我對不起他?！薄爸灰隳軌蛘J識到自己的錯誤，他們都會原諒你的？” “老師，你說的是真的嗎？” “老師向你保證?！?“你有這種感覺，老師真為你感到高興。一個星期后我們再聊，好嗎？另外，下次參加籃球比賽的時候，別忘了告訴老師哦！”八、咨詢效果評估：經(jīng)過第一次咨詢后，基本上改變了他對老師和同學的看法。