【正文】 4．（1）D（2）B（3）D（4）C A4型題1．（1）A（2）B（3）C（4）E（5）A（6）D（7）C第四十六章 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理（一）選擇題 A1型題1．髖關(guān)節(jié)后脫位可出現(xiàn)、外旋畸形 、彈性固定 、內(nèi)收畸形，下肢延長 2．肘后三角關(guān)系失常應(yīng)考慮為 3．臨床最常見的關(guān)節(jié)脫位部位是 4．最常見的肩關(guān)節(jié)脫位類型是 5．關(guān)節(jié)脫位特有的體征是、壓痛、瘀斑 、腫脹、骨擦音 、腫脹、活動障礙 、畸形、反?；顒?、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 A2型題，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。復(fù)位后三角中懸吊。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。（1）該病人最有可能的診斷為： （2）首選的檢查是： （3）一旦確診，首選的處理方法是： ，消腫后切開復(fù)位（4）復(fù)位后行長石膏托固定肘關(guān)節(jié)于： 176。位 176。位 A4型題男，22歲。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖? 、牽引治療 4．男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天。（1）該病人最可能是患了下列哪種疾病： （2）此病最好發(fā)生的部位為：／C3 ／C4 ／C5 ／C6（3）下列哪種治療不適合該病人： （4）若手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難，為保持有效的氣體交換，不妥的護(hù)理措施是： 、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包 2．某男性，50歲，出現(xiàn)左肩部痛3周，無明顯外傷史，體檢發(fā)現(xiàn)左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。檢查：頸部肌痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限，上肢牽拉試驗陽性。（1）請問該病人可能患了哪型頸椎病： （2）最可能的病因是： （3）最常發(fā)生在下列哪個部位：～2 ～3 ～5 ～6 ～7（4）應(yīng)首選采取下列哪種治療： （5）若病人進(jìn)行枕頜吊帶牽引時，最常用的重量為： ～2kg ～4kg ～6kg ～8kg ～10kg A4型題1．男性，64歲，主訴四肢麻木無力、雙手持物困難5個月，排尿困難1個月，病情時好時壞；體檢：雙下肢肌張力增高，雙膝反射亢進(jìn)，軀干平乳頭線以下針刺覺減退，Hoffmann征（十）、Babinski征（＋）。體檢：小腿外側(cè)針刺覺減退，拇指背伸肌力量減弱，跟腱反射正常。5．如何指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉？ 6．如何護(hù)理腰椎間盤突出癥的病人？（三）案例分析題1．女性，64歲，主訴：頸部外傷后出現(xiàn)四肢麻木無力，行走、雙手系扣困難及排尿困難，軀干束帶感。（1）應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪項檢查？（2）該病人最可能的診斷是什么？（3）應(yīng)采取哪些處理措施？ 2．男性，27歲，出現(xiàn)放射性腰痛3個月，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并伴麻木感。體檢：小腿肌力減弱，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性。（2）該病人最可能的診斷是脊髓型頸椎病。②理療：改善頸部血循環(huán)，促進(jìn)局部炎性水腫消退和肌松弛。2．答：（1）該病人最可能的診斷是腰椎間盤突出癥。（3）護(hù)理措施：包括①減輕疼痛：急性期病人絕對臥硬板床休息，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，②預(yù)防便秘發(fā)生。④預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥：術(shù)后的潛在并發(fā)癥包括腦脊液漏出、神經(jīng)損傷導(dǎo)致第四十八章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理（一）選擇題 A1型題1．急性血源性骨髓炎好發(fā)于下列哪個年齡段～3歲兒童 ～15歲兒童 ～25歲 ～40歲 2．急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為 、快速沖洗 4．急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 5．急性血源性骨髓炎最常見的發(fā)病部位為 6．急性骨髓炎發(fā)病2周后，最常見的X線攝片表現(xiàn)為 7．下列哪項對診斷急性骨髓炎最有意義 、寒戰(zhàn) 10／L以上8．急性骨髓炎應(yīng)用大量抗生素治療不能控制時應(yīng)采用 9．急性骨髓炎早期的基本病理變化是 、死腔形成 10．采用局部持續(xù)沖洗與引流時，出現(xiàn)下列哪項情況可以拔管 11．關(guān)于腰椎結(jié)核行植骨融合術(shù)后病人的護(hù)理，下列哪些是錯誤的 12．急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時，下列哪項是錯誤的 ，停止應(yīng)用抗生素 13．下列關(guān)于急性骨髓炎的描述，錯誤的是 ，男性多于女性℃。體檢：L2棘突叩擊痛，X線片可見L2椎體有溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是 、2椎體巨細(xì)胞瘤 、2椎體血管瘤、2椎體結(jié)核 、2化膿性脊柱炎 、2脊柱骨折3．女性，18歲，病人非常瘦弱，診斷為腰椎結(jié)核。在死骨排出后竇道再封閉，炎癥逐漸消退，周圍皮膚有色素沉著或濕疹樣皮炎。（1）該病人最可能的診斷是： （2）下列采取的非手術(shù)治療措施中錯誤的是：，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 ，應(yīng)用一種抗生素治療 （3）若采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇： （4）減輕局部疼痛的措施不妥的是：，促進(jìn)回流 ，動作要輕穩(wěn)，做好支撐與支托3．女性，13歲，出現(xiàn)髖部疼痛，活動后加重。（1）該患者最可能的診斷是： （2）以下采取的治療措施中錯誤的是：，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 （3）不屬該患者可能出現(xiàn)的體征是： D.“4”字試驗陽性 （Thomas）征陽性（4）腹股溝處腫物應(yīng)考慮是： （5）若采取手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)至少使用抗結(jié)核治療： A4型題患兒，男，15歲，出現(xiàn)高熱、左膝上劇痛3天。應(yīng)用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉(zhuǎn)。可能是 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為 9．良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點是，無骨膜反應(yīng) ，有明顯的骨膜反應(yīng) A2型題1．女，18歲。最可能的診斷是 〕，28歲。右膝關(guān)節(jié)外上方腫痛3個月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限。（1）本病應(yīng)首先診斷為： （2）有利于確診的檢查是： （3）本病除好發(fā)于股骨下端外，還最常見于以下哪個部位： （4）最可能的處理方法是： ，帶血管骨移植 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術(shù)。最合適的護(hù)理診斷是： A4型題男性，20歲。（1）可能的診斷為： （2）關(guān)于骨肉瘤，下列哪種陳述正確： （3）若病人進(jìn)行化療，下列哪項護(hù)理措施不正確： ，應(yīng)立即停止注藥，局部熱敷理療 ，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液隔開（4）化療后，病人出現(xiàn)下列哪種反應(yīng)需停止化療：、嘔吐 10/L10/L、血小板降至5010/L（5）若病人行截肢術(shù)，下列護(hù)理措施中哪項不適當(dāng)：，每3～4小時俯臥20～30分鐘 ～48小時去枕平臥 ，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 （6）截肢后患者產(chǎn)生幻肢痛，主要采用以下哪種方法處理： 、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，等待觀察 （二）簡答題簡述骨腫瘤病人的臨床表現(xiàn)。顱內(nèi)壓(ICP)：是指顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁、腦組織等所產(chǎn)生的壓力。主要原因可能為顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、代謝性疾病、維生素A攝入過多、藥物過敏和病毒感染所引起的中毒性腦病等 小腦幕切跡疝（顳葉疝）：為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi) 大腦鐮下疝（扣帶回疝）：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔 顱內(nèi)高壓三主征:頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 腦疝（Brain Herniation），當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部 硬腦膜下血腫（subdural hematoma）：血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂 ★逆行性遺忘（retrograde amnesia）：不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況 腦挫裂傷Cerebral contusion：外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷 彌漫性軸索損傷：頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力時，因剪應(yīng)力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為特征的損傷。腦動靜脈畸形：是一種胚胎時期血管發(fā)育異常所致的先天性血管畸形，動靜脈之間沒有毛細(xì)血管的間隔，通過不成熟或分化不良的血管的直接交通。腦底異常血管網(wǎng)癥：又稱煙霧?。╩oyamoya disease）：因頸內(nèi)動脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管團(tuán)，在腦血管造影上形似煙霧而得名★酒窩征：隨著乳腺癌腫瘤的增大，可引起乳房局部隆起，若累及Cooper韌帶，可使其縮短而使腫瘤表面皮膚凹陷，形成酒窩征?！锴吧诹馨徒Y(jié)：指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結(jié)，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。胸腹聯(lián)合傷（Thoracoabdominal Injury）胸和腹連接部同時累及的多發(fā)性損傷的統(tǒng)稱。艾森曼格（Eisenmenger）綜合征：隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人可出現(xiàn)發(fā)紺，形成艾森曼格綜合征，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡差異性發(fā)紺：肺動脈壓超過主動脈壓所致右向左分流時，出現(xiàn)下半身發(fā)紺和杵狀趾，稱差異性發(fā)紺 肺動脈口狹窄PS：右室和肺動脈之間存在的先天性狹窄畸形主動脈縮窄coarctation of aorta降主動脈起始段的先天性主動脈狹窄 動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：由于出生后肺動脈阻力下降，前列腺素E1及E2顯著減少和血液氧分壓增高，約85%正常嬰兒在出生后2個月內(nèi)動脈導(dǎo)管閉合，成為動脈韌帶，愈期不閉合者即成為動脈導(dǎo)管未閉 房間隔缺損（ASD）：是心房間隔先天性發(fā)育不全所致的左右心房間異常交通 室間隔缺損（VSD）：是胎兒期室間隔發(fā)育不全所致的心室間異常通道，引起血液自左向右分流，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常主動脈竇動脈瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm）：由于主動脈竇壁的環(huán)形纖維管狀帶局部發(fā)育不良，缺乏中層彈性組織，長時期承受高壓血流沖擊，逐漸向外膨出而形成主動脈竇動脈瘤 冠心?。–AD）：主要病變是冠狀動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、局部結(jié)締組織增生、纖維化或鈣化，形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚、管腔狹窄或阻塞 法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種解剖畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚 馬凡（方）氏綜合征Marfan syndrome為一種遺傳性結(jié)締組織疾病，常染色體顯性遺傳。食管癌:是指下咽部到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。食管炎：多見為消化性食管炎，常由胃酸返流所致。癥狀時輕時重，間斷發(fā)作。賁門失弛緩癥：一般認(rèn)為是食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)的變性、減少或缺如，使得食管下段和賁門括約肌不能松馳，致使食物滯留于食管內(nèi)。ureteral calculi）又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。尿石癥又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL：經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi) 腎積水（hydronephrosis）：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水巨大腎積水：腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時稱為巨大腎積水 尿潴留（retention of urine）：指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起 的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見于男孩與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。尿石癥：又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱尿道結(jié)石：絕大多數(shù)來自腎和膀胱，尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，半數(shù)結(jié)石位于前尿道。膀胱攣縮：膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少（不足50ml）腎結(jié)核(renal tuberculosis)：是由結(jié)核桿菌引起的慢性，進(jìn)行性，破壞性病變。★經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)（Dixon術(shù))：目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于齒狀線5cm以上的直腸癌。肛裂(anal fissure)：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍 ★肛裂“三聯(lián)征”： 肛裂、“前哨痔”、乳頭肥大常同時存在，直腸肛管周圍膿腫：直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫?！镏?hemorrhoid)：直腸下段粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂(rectal prolapse)。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。高滲性缺水：先補(bǔ)水再補(bǔ)鈉，補(bǔ)5%%等滲鹽水低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕者：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)②消化道功能障礙③心臟功能異常：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長和U波明顯。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸頻率可達(dá)4050次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率加快，血壓常偏低。30176。20176。1治療休克的首要措施：擴(kuò)充血容量1休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液①當(dāng)BP和CVP下降時，應(yīng)較快補(bǔ)液②當(dāng)BP低CVP高時，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當(dāng)BP正常CVP低時，適當(dāng)補(bǔ)液④當(dāng)BP正常CVP高時，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液1麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉1呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時，神經(jīng)組織、浸潤麻醉一般不禁食。301