【正文】 難以落實，臨床輸血技術(shù)指導和技術(shù)實施以及科學、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。儀器設備配置有所欠缺，未獨立設置輸血科，輸血科建設和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。⑸臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。制定各級組織的計劃目標、工作職責和細則。(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。(3)嚴格掌握輸血適應癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的醫(yī)院臨床用血管理制度范本3醫(yī)院臨床用血管理制度第一條為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。第三條院長是第一責任人。第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第七條輸血科對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內(nèi)。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：（一）血站的名稱；（二）獻血編號或者條形碼、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；（五）有效期及時間；（六）儲存條件。第九條醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。（二）在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書?！遁斞委熗鈺啡氩v。并記入病案。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師提出，相應級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。（五）輸血科根據(jù)輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復檢。（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。（十）從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限為4小時。（十二）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。（十四）一次性輸血耗材同時送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。醫(yī)務人員應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。第十四條醫(yī)務人員應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。輸血科指定專人到血液中心取血。第十五條根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應處理流程：（一）通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。（二）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。（五）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。（七）必要時，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。（九）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。（四）輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。第十九條嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。（二）條件允許開展術(shù)前預存式儲血、術(shù)中自體血回輸。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。（二）不同輸血方式的選擇與記錄。（四）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。第二十三條輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度（一）臨床醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應證，提高輸血治療效果質(zhì)量。（三）輸血科執(zhí)行以下控制程序：環(huán)境、設施、設備符合醫(yī)院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》建立作業(yè)指導書。按照作業(yè)指導書進行輸血前檢查。按要求貯存，做好貯存記錄。復核試驗結(jié)果，有疑問時復檢或做進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。（四）臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應及輸血感染。（六）臨床科主任與輸血科主任負責輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進。第二十四條有下列情形之一的，責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：（一）臨床用血管理委員會未作為的；（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的；（三）未執(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對制度的；（四）未執(zhí)行臨床用血申請管理制度的；（五）未執(zhí)行對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；（六）未執(zhí)行對科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；（七）將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者輸血科工作的考核指標的；（八）違反本辦法的其他行為。第二十六條醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。臨床護士在采集輸血檢查標本后，應交由醫(yī)院指定的專人負責標本的送達工作。標本送達后，送標本者要在配血室簽字確認。符合要求的要立即登記，包括時間、患者姓名、科室、住院號、床號、血型、申請量、申請輸血時間等信息，并讓送標本的人員在登記本上簽字確認。對于備血者，應根據(jù)血液庫存情況，合理安排。對于備血者，配血室只有接到科室經(jīng)治醫(yī)師要血的通知后，才能開始配血?？剖医拥脚溲晒﹄娫捄?，應立即通知專門取血人員前往配血室取血。血液取回，核對完畢應及時輸注，不得自行儲存。特此通知醫(yī)務股XXXX年12月12日