【正文】 耐藥菌株的生長。(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48—72小時內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價有重要參考價值)。病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。病情嚴重同時高度懷疑為細菌感染，雖然細菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗的情況指導(dǎo)用藥。必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。嚴格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。注重研究藥物經(jīng)濟學(xué)，努力降低藥費支出，防止浪費。對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點滴法；應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應(yīng)在用藥三天以上無效時方可考慮更換。藥敏試驗結(jié)果報告后，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物進行必要的調(diào)整。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時后如效果不顯或病情加重者，應(yīng)多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題時應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗，改用其他敏感藥物。免疫功能低下合并感染。聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。病原菌末明的嚴重感染，可先采集標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性，另一種也不應(yīng)為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。(2)已確診的病毒感染未合并細菌感染者不用抗菌藥物。(4)只針對某一種或二種最可能的細菌進行預(yù)防用藥，不能無目的地用多種藥物預(yù)防多種感染。(6)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物。(7)預(yù)防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴格的消毒隔離。(8)器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準備時的選藥原則是： ；；、真菌有強大殺菌活性的藥物。圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：I類切口，原則上不使用預(yù)防用藥，對出現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應(yīng)用。預(yù)防應(yīng)用的方法是：(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過48小時。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應(yīng)超過48小時。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷不得隨意應(yīng)用抗菌藥物。(2)對于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，要有足夠的認識，抗菌藥物不能長期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些專門的致病菌進行短期有效的預(yù)防。一、合理使用抗菌藥物的基本原則使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗菌藥物。選用原則：一般情況下，應(yīng)遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未查明的嚴重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。合理使用抗菌藥物的三級分類管理。二、分級原則非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。特殊使用（三級）：不良反應(yīng)明顯。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復(fù)方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應(yīng)級別醫(yī)師補簽字?？浦魅我皶r查房掌握病情，認真查閱病歷和治療方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。院感控辦協(xié)同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。并定期公布前十位的抗菌藥物。臨床藥學(xué)負責(zé)對門診處方、死亡病例、運行病例進行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統(tǒng)計及分析及時向醫(yī)務(wù)科、主管院長匯報。第五篇：抗菌藥物合理使用管理制度抗菌藥物合理使用管理制度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，加強我院抗菌藥 物合理應(yīng)用的管理，特制定本管理制度。醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。藥劑科定期向臨床醫(yī)護人員提供抗感染藥物信息。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。在抗菌藥物治療用藥中，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。嚴格掌握圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。1醫(yī)院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安