【正文】 出資聘請高學(xué)歷專業(yè)人才，提高地區(qū)醫(yī)療水平。堅持農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)集體興辦原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會無償提供醫(yī)療場所 支持應(yīng)用研究，推廣適宜技術(shù)，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用。加強農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療市場監(jiān)管，嚴厲打擊假醫(yī)假藥、虛假廣告等各種非法行為，切實保障人民群眾生命健康。到２０１０年，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本覆蓋農(nóng)村居民。努力探索高效地醫(yī)療保障方式，如寧夏平羅縣推行的“票式”管理模式（“票式”管理，即將政府埋單的公共衛(wèi)生服務(wù)項目以票卡的形式分解量化，發(fā)放到農(nóng)村服務(wù)對象手中，鄉(xiāng)村預(yù)防保健人員完成服務(wù)后收回票卡，并以此為考核依據(jù)向主管部門兌現(xiàn)服務(wù)補助金。）與此同時，中國衛(wèi)生部還代表中國政府發(fā)出《北京倡議》：明確初級衛(wèi)生保健是政府的責任；重視發(fā)展農(nóng)村及偏遠地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，政府應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，推進以公平為導(dǎo)向的衛(wèi)生政策；構(gòu)筑健全的初級衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；優(yōu)先發(fā)展農(nóng)村和偏遠地區(qū)衛(wèi)生人力；完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度；推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)；堅持預(yù)防為主；加強國際交流與合作等。堅持公益性質(zhì)，扭轉(zhuǎn)盲目追求經(jīng)濟利益傾向，減輕群眾負擔。（二）努力方向改革發(fā)展總體目標。——到2010年在全國普遍建立比較規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，初步解決農(nóng)村公共衛(wèi)生和農(nóng)民看病就醫(yī)問題?！?010年基本建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，堅持公益性質(zhì)，堅持為人民健康服務(wù)的方向。對策、措施（一）宏觀政策（一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進制度創(chuàng)新。強化政府責任，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，為全體城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。初步建立國家基本藥物制度，推廣適宜醫(yī)藥技術(shù)，鼓勵生產(chǎn)和使用安全、低價、有效的藥品，降低藥品虛高價格，加強監(jiān)管，保證群眾基本用藥。改革管理體制，打破醫(yī)院隸屬關(guān)系，實行屬地化和全行業(yè)管理；改革醫(yī)院運行機制和以藥補醫(yī)機制，規(guī)范醫(yī)院收支管理；改革人事制度、獎勵制度和收入分配制度。增加政府衛(wèi)生投入，落實政府公共服務(wù)和社會管理職能，強化各級政府經(jīng)費保障責任，逐步提高政府衛(wèi)生支出占財政總支出的比重，改變居民醫(yī)藥費用個人支付比例過高的狀況。調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，重點支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，加大對中醫(yī)藥的扶持力度。隨著財政收入的增長，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補助水平。提高中西部地區(qū)應(yīng)急和醫(yī)療救治能力。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點、分步實施的原則，加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善業(yè)務(wù)用房和裝備條件。嚴格人員準入，強化人員培訓(xùn)，重點加強醫(yī)療衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生監(jiān)督，全面提高監(jiān)督執(zhí)法水平和能力。加強衛(wèi)生法制建設(shè)，完善基本衛(wèi)生保健、重大傳染病防治、職業(yè)病防治、醫(yī)政管理等法律法規(guī)。（五）加強和改善對衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，開創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新局面。把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，增進人民健康作為關(guān)心群眾利益、促進社會和諧的大事和義不容辭的責任，擺上重要議事日程。各級政府應(yīng)成立有關(guān)衛(wèi)生工作的協(xié)調(diào)機制，由政府主管領(lǐng)導(dǎo)負責，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、服務(wù)價格、經(jīng)費保障和藥品購銷等有關(guān)工作，有關(guān)部門各負其責，形成合力，共同做好衛(wèi)生工作。保持公立醫(yī)療機構(gòu)適當規(guī)模，鼓勵和引導(dǎo)社會資金和國外資金辦醫(yī)療機構(gòu)，增加醫(yī)療服務(wù)供給。在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重衛(wèi)生工作者的良好風氣，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，積極推動衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展，共同為提高全民族的健康水平而努力。加強全民健康教育，開展公共衛(wèi)生、保健和營養(yǎng)知識宣傳，倡導(dǎo)健康有益的行為方式。有效控制傳染病流行。到2010年，縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率達到100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率達到80%以上，報告的完整率和及時率達到90%以上。針對重點人群，特別是農(nóng)村人口，加強宣傳教育，推廣各項有效干預(yù)措施。加強衛(wèi)生人才建設(shè)。繼續(xù)開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，推動二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院試點工作和高校畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)工作。加強應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究、高新技術(shù)研究和基礎(chǔ)研究，大力推廣適宜技術(shù)。優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、行政村衛(wèi)生室的建設(shè)，保證醫(yī)療設(shè)備達到安全標準，規(guī)范藥品的銷售和使用，為農(nóng)民提供安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入，加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格管理。積極采取措施，控制公立醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)規(guī)模，禁止公立醫(yī)療機構(gòu)利用集資和擅自貸款等手段盲目擴張，限制醫(yī)療機構(gòu)購置大型醫(yī)療設(shè)備。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)職責，確保有人承擔疾病監(jiān)測報告、預(yù)防接種等公共衛(wèi)生任務(wù)。隨著經(jīng)濟發(fā)展，逐步提高國家對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準和農(nóng)民繳費標準，提高保障水平。鼓勵社會力量在鄉(xiāng)、村兩級興辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（三）范文盡快完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體系農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當前加強公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。以“赤腳醫(yī)生”為衛(wèi)生員的衛(wèi)生制度使農(nóng)村居民能夠便捷地獲取初級衛(wèi)生服務(wù)，保障了低收入水平的農(nóng)村人口的身體健康，同時有效地防范了農(nóng)村公共衛(wèi)生風險。由此，農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到了極大削弱，農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作也失去了依賴。相比之下，雖然城市人口也面臨著社會公共衛(wèi)生風險，但是中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。當前，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系面臨的問題一是缺乏可動員的資源，主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)低下等方面；二是農(nóng)村面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病的雙重威脅，同時還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅；三是農(nóng)村流動人口的增加加大了傳染性疾病控制的難度；四是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損。其中江蘇贛榆縣破解農(nóng)村合作醫(yī)療推廣難問題的“贛榆模式”，因吸引了78萬農(nóng)民參合，參合率為95%，行政村覆蓋率達100%而備受矚目。贛榆縣衛(wèi)生局通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，受益是農(nóng)民繼續(xù)參合的直接動力，只有通過大病大受益、小病小受益、無病也受益的模式，才能增加農(nóng)民的信任度。滾動籌資的概念是：農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮(zhèn)合管辦預(yù)先繳納該戶次年參合資金的制度。，%。第三輪籌資截至2006年8月已籌集2007年參合資金891萬元，占次年農(nóng)民應(yīng)繳資金的76%。為體現(xiàn)合作醫(yī)療無病也受益的優(yōu)點，贛榆縣又創(chuàng)造性地提出：只要參加了合作醫(yī)療，即使在一年中沒有得病的農(nóng)民，也可享受一次免費體檢。此外，贛榆縣還對注射二類疫苗，甲、乙類傳染病，參加婦幼保健的產(chǎn)婦正常住院分娩等進行補償，有效地提高了人群免疫和健康水平，降低了有關(guān)免疫針對疾病和寄生蟲病、地方病的發(fā)病率，提高了婦幼保健保償參保率，降低了孕產(chǎn)婦嬰幼兒死亡率和新生兒畸殘率。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實際法人，實行行政、人員、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的四項工作綜合各地的實踐和經(jīng)驗，有專家認為重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)從以下幾個方面著手。這是因為行政管理體制和政府投入的改變，必然會帶來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和布局重新調(diào)整。農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革應(yīng)理順管理體制。在此背景下，要確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，就必須加強農(nóng)村公共衛(wèi)生管理體制的改革。這樣可以減少政府投入的不確定性，避免政府投入不足或產(chǎn)生高投入、低效益的問題。借鑒健康管理的理念，開展公共衛(wèi)生服務(wù)，可以有效地提高居民的健康狀況，從而減少對醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助體系的壓力。盡管我國正全面推進社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，農(nóng)業(yè)產(chǎn)值在國內(nèi)生產(chǎn)總值所占比值呈下降趨勢，但作為國民經(jīng)濟基礎(chǔ)的農(nóng)業(yè)，依然具有影響全局的地位。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，關(guān)系到全國70%人口的身心健康這一切身利益，更關(guān)系到國家的安定繁榮和可持續(xù)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)快速推進，重大疾病預(yù)防控制工作取得明顯成效，衛(wèi)生投入大幅增加，基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善，醫(yī)護人員素質(zhì)不斷提高。衛(wèi)生意識淡薄、多種疾病高發(fā)、醫(yī)療條件缺乏以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不完善帶來的“看病難、看病貴”問題，成為廣大農(nóng)民的心頭之患。要解決問題，需先對其形成有一定的了解。由此造成一些傳染性強、容易集中爆發(fā)的疾病的滋生和蔓延。經(jīng)濟相對落后，大部分農(nóng)民無法承擔高價的醫(yī)療費用，因而不能及時接受必要的醫(yī)治。醫(yī)療保障還不到位，患病的農(nóng)民得不到足夠的幫助和支持。公立醫(yī)療機構(gòu)和專項資金缺乏健全的監(jiān)督管理機制，同時引 8 導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的規(guī)范途徑也沒得到確立。一、從源頭上控制疾病的產(chǎn)生及傳播。二、由政府主導(dǎo)，加大建設(shè)經(jīng)費的投入，改善農(nóng)民的就醫(yī)條件。另外，還應(yīng)積極開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，加強應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究、高新技術(shù)研究和基礎(chǔ)研究，大力推廣適宜技術(shù)。以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入，加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格管理。三、完善相關(guān)法規(guī)制度，為農(nóng)民就醫(yī)提供有效到位的保障。在全面建設(shè)小康社會階段，人民的溫飽問題已基本得到解決，如今成為百姓關(guān)注焦點的當屬健康問題。新的發(fā)展時期里，在黨中央提出的科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，遵循“以人為本”的原則，努力實現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健目標，已成為政府工作的重要一步！（鐘秀云）